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时间:2018-07-12
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1、产后出血62例分析作者:刘晓丽,闫莹单位:727300陕西黄陵县医院1710016西安市凤城医院妇产科2【摘要】目的:探讨易于发生产后出血的危险因素,提出有效干预措施,降低发生率。方法:对62例产后出血进行回顾性分析。结果:剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩;随胎儿体重的增加,产后出血的发生率随之显著增高;第三产程>15分钟其产后出血的发生率显著高于<15分钟者。结论:应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率;加强围产期保健,控制胎儿体重;积极处理第三产程。【关键词】产后出血剖宫产胎儿体重第三产程 资料与方法
2、 2007~2008年分娩总数1946例,产后出血62例,发生率3.2%。在1946例中,初产妇1576例(80.98%),经产妇370例,孕周34+6~43周,年龄19~41岁。 方法:将孕产妇按分娩方式分组,观察阴道分娩组和剖宫产组产后出血的发生情况;将孕产妇按其所分娩新生儿体重分组,观察不同体重组产后出血的发生情况;将孕产妇按第三产程时间分组,观察第三产程不足15分钟者与超过15分钟者发生产后出血的情况。以胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血的诊断标准[1]。出血量估计方法为:以产时及产后24小时
3、病历记录累积量≥500ml为产后出血。 统计学方法:根据资料性质进行X2检验。 结果 产后出血量分布:产后出血量500~3000ml。出血500~600ml15例,601~800ml35例,800ml以上10例,1500ml以上2例。 产后出血发生时间:61例发生于胎儿娩出2小时之内,1例发生于胎儿娩出2小时之后。 产后出血与分娩方式的关系:剖宫产产妇产后出血的发生率显著高于阴道分娩产妇(X2=9.22,P<0.005),见表1。表1两种分娩方法发生产后出血的情况新生儿体重与产后出血的关系:随孕妇所
4、分娩新生儿体重的增加,产后出血的发生率随之显著增高(X2=79.59,P<0.005)。 第三产程与产后出血的关系:第三产程>15分钟产后出血的发生率显著高于<15分钟者(X2=40.81,P<0.005)。 讨论 产后出血与剖宫产的关系:剖宫产产后出血量大于阴道分娩。主要原因是子宫切口出血及血管破裂出血,以及宫腔表面局部出血,特别是术中子宫切口延裂或血管破裂出血往往造成大量出血。我们的分析资料也表明,剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩。 产后出血与胎儿体重的关系:胎儿体重在3100~
5、3600g(平均3300g)时,母儿发生并发症的风险最低。本组资料也表明,随胎儿体重的增加,产后出血的发生率随之显著增高。 第三产程时长与产后出血的关系:第三产程>15分钟,其产后出血的发生率显著高于<15分钟者。 减少产后出血量,降低产后出血发生率措施:严格掌握剖宫产手术指征,合理选择剖宫产手术,降低剖宫产率。恰当掌握手术时机,尽量避免、减少第二产程剖宫产。提高剖宫产手术技巧,切口尽量取子宫下段,不宜过高、过低;娩头忌过急、手法粗暴;缝合的松紧及疏密适宜,避免过密和血肿形成。加强产前检查,实行孕期体重管
6、理,指导孕妇合理膳食,适当运动,减少难产发生率,达到降低剖宫产的目的[2],并进一步降低产后出血发生率。积极处理第三产程,如胎盘滞留,应迅速取出胎盘;如胎盘粘连,行徒手剥离胎盘,并仔细检查胎盘胎膜防止剥离不全。积极处理第三产程还包括:胎儿娩出前肩时就给予催产素,及时钳夹切断脐带,并适当牵引脐带。荟萃分析表明,积极处理第三产程可以减少2/3的产后出血量[3]【参考文献】 1乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:244.
2段涛.剖宫产临床应用现状与思考.中国实用妇科与产科杂志.2008,24(10
7、):721.
3高劲松,刘俊涛.产科出血诊治进展.妇产科学,全国继续医学教育委员会,中华医学会,2008,31.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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