产后出血分析课件

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1、产后出血postpartumhemorrhage定义胎儿娩出后2小时内出血量＞400m1，或24小时内＞500m1。发生率2%-3%一、原因（一)子宫收缩乏力最常见，占70%-80%。1．全身性因素产妇平素体质虚弱，有急慢性疾病，滞产精神紧张，使用镇静剂或麻醉剂。2．局部因素(1)子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复。(2)多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。(3)子宫发育不良如子宫畸形、合并子宫肌瘤(4)胎盘影响：前置胎盘、子宫胎盘卒中。(二)胎盘因素1．胎盘剥离不全2．胎盘剥离后滞留3．胎盘嵌顿4．胎盘粘连5.胎

2、盘植入6.胎盘和（或）胎膜残留(三)软产道损伤(四)凝血功能障碍1.妊娠期合并凝血功能障碍性疾病2.妊娠期急性DIC二、临床表现1.阴道流血过多2.继发失血性休克、贫血、感染（一）子宫收缩乏力1.阴道出血呈阵发性增多，血液呈暗红色，有凝血块。2.子宫底较高，子宫松软，甚至子宫轮廓不清，按压宫底有积血压出。3.休克表现：面色苍白，表情淡漠，脉率增快，头晕，出冷汗。（二）胎盘因素1.阴道出血发生在胎盘娩出前或胎盘有残留2.伴子宫收缩乏力3.胎盘娩出后停止（三)软产道损伤1.阴道出血发生在胎儿娩出后2.血色鲜红，持续不断，能自凝3.子宫收缩良好4.检查时

3、软产道有裂伤(，会阴裂伤的分度Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道粘膜裂伤，未达肌层Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，但未达肛门括约肌Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂，甚至累及直肠(四)凝血功能障碍1．子宫大量出血或少量持续不断出血2.伴有全身其他部位的出血3．实验室检查有凝血功能障碍三、诊断1.准确地检测出血量2.注意阴道出血的性状、色泽和频率3.注意子宫的软、硬度及缩复情况4.相关检查五、处理应防治结合。（一)预防产后出血1．加强产前保健2．普及新法接生，正确处理产程3．胎儿、胎盘娩出后，阴道出血较活跃，一次达200m1，应开放静脉通路作输血准备(二)产后出血的治疗原则

4、1．积极补充血容量。2．针对出血原因予以止血措施。3.防止感染。[子宫收缩乏力止血的治疗]加强宫缩是最迅速最有效的止血方法1.按摩子宫止血1)腹部按摩法2)阴道按摩法2.应用宫缩剂3.宫腔填纱布止血4.经腹结扎血管5.髂内动脉栓塞术6.子宫切除[胎盘滞留]胎盘剥离不全胎盘滞留立即取出胎盘（徒手剥离或刮除）胎盘粘连胎盘植入子宫切除胎盘嵌顿乙醚麻醉后徒手取出[软产道裂伤]及时准确地修补缝合裂伤可有效止血。[凝血功能障碍]1.处理原发病，如血液病、胎盘早剥等2.DIC发生后的处理思考题1.产后出血的定义？2.产后出血的原因是什么？3.各种原因引起的产后出

5、血的临床特点是什么？4.各种原因引起的产后出血的处理原则是什么？