84例坠落伤急诊救治分析论文

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1、84例坠落伤急诊救治分析论文.freel者伤情较轻.freel者，伤情危重，死亡率达1.12%。结论坠落伤患者伤情重，多发伤多，救治难度大，应当以急诊救治为主，实行多学科协作的一体化救治模式，充分发挥医院整体实力，以提高急诊救治水平。【关键词】坠落伤;急救随着近年建筑业和交通业的迅猛发展及社会竞争压力的增加，各种原因所致的坠落伤也逐渐增多。我科自2005年3月至2008年3月共收治坠落伤患者84例，现将救治情况分析如下。1临床资料1.1一般资料84例坠落伤患者中男性63例(75%)，女性21例(25%)，年龄6～67岁，平均39岁。1.2致伤情况1.2.1坠落方式工地：37例(44%)，房屋：

2、22例(26.2%)，树上：13例(15.5%)，高架桥：9例(10.7%)，其他：3例(3.6%)。1.2.2坠落原因意外：71例(84.5%)，主动：7例(8.3%)，暴力：6例(7.1%)。1.2.3坠落高度3m：26例(31%)，9m：33例(39.3%)，21m：14例(16.7%)，21m：11例(13.1%)。1.3损伤类型单一伤：16例(19.1%)，多发伤：68例(81%);损伤类型主要有：四肢骨折、脊柱骨折、内脏损伤、颅脑损伤、骨盆骨折、肋骨骨折等。多发伤中，儿童多见颅脑损伤合并实质性内脏破裂，成人多见四肢骨折合并脊柱骨折。AISISS评分：ISS16：13例，ISS≥1

3、6：71例。2救治方法与结果2.1救治方法院前急救：对成人患者常规安置颈托和头部固定器，用脊柱固定板搬运，根据四肢骨折情况给予包扎固定。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。转运途中：严密监测生命体征，必要时用车载呼吸机控制呼吸。院内急救：对严重单一伤患者，应尽快明确诊断后转送专科救治。对严重多发伤患者，应尽量少搬动，按照损伤控制原则，以多科协助在急诊科进行救治。2.2结果本组治愈62例，致残15例，死亡7例。其中，坠落高度低于3m者，伤情较轻，预后好。坠落高度大于9m者，伤情多危重，死亡率为1.12%(7/25)。3讨论由于高处坠落物体在重力加速度的作用下产生冲击力和反冲击

4、力作用，除了着地部位损伤外，常发生传导部位损伤(如同减速伤)。因此，损伤严重程度与坠落高度和着地姿势密切相关1。当坠落高度大于3m时，多发伤常见，低于3m时主要为单一伤，以四肢骨折多见。高度大于8m，头及躯干着地者，伤情最为严重。高度大于9m，死亡明显增加。不同年龄，伤情不同。如儿童多见颅脑外伤常合并内脏损伤，成人多见四肢骨折常合并脊柱损伤。内脏损伤中，以心、肝、脾、脑、脊髓等实质器官多见，而肺、胃、肠等空腔脏器少见。脊柱损伤以胸腰段常见。通常坠落高度越高，伤情越重，合并伤越多，死亡率越高，愈后越差。早期死亡原因主要是颅脑损伤和失血性休克，后期主要为多器官功能衰竭。高处坠落伤多为多发伤，闭合性

5、伤较多且隐蔽，及易漏诊。应注意尽可能了解患者受伤史2，如高度与着力部位，通过全面细致的检查，减少漏诊率。成人合并脊柱损伤较多，现场急救搬运时应常规使用颈托、头部固定器和脊柱固定板。儿童颅脑损伤及合并实质性内脏破裂较多，救治中应注意降颅压和抗休克兼顾。同时，明确诊断后，应对危及生命的伤情积极进行手术治疗。对严重的多发伤患者，应以急诊科为主，多学科协作，按照损伤控制外科原则积极救治，术后常规给予重症监护。总之，坠落伤伤情重，救治难度大，死亡率高。由专科医生诊治，因受专业限制，常顾此失彼只关注本科问题而忽略他科情况，或多科相互推诿延误时间，错过最佳抢救时机。因此，应以急诊科医生救治为主，多学科积极协

6、作的方式，统一指挥，周密计划，进行一体化救治3，提高抢救成功率。【