86例坠落伤急诊救治分析

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1、86例坠落伤急诊救治分析崔小海（内蒙古乌兰察布市中心医院急诊科012000）【摘要】目的探讨高处坠伤伤情特点及急诊救治措施。方法于2010-2012年收治的86例坠落伤，患者伤情特点及急诊救治措施进行总结分析。结果治愈53例；致残21例；死亡12例；坠落伤高度低于3米者伤情较轻，预后好；坠落伤高度大于9米者伤情危重，死亡率达31.8%。结论坠落伤患者伤情重，多发伤患者伤情较严重，应激反应剧烈、伤情变化快、救治难度大、死亡率高，应当实行多科学协作的一体化救治模式。充分发挥医院的整体实力，以提高急诊的救治水平

2、。【关键词】坠落伤急救【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0178-02随着近几年城市的迅速发展及社会竞争压力的增加；各种原因所致坠落伤也逐渐增加：我科于2010-2012年共收治坠落伤患者86例，现将救治情况分析如下：1临床资料1.1一般资料:86例坠落伤患者中男性71例（82.6%）、女性15例（17.4%）;年龄6—68岁。1.2致伤情况15%。1.2.1坠落方式:建筑施工地42例（48.8%）、19例（22.1%）、围墙树13例（15.1%）、

3、高架桥9例（10.5%）、其他3例（9.3%）o1.2.3坠落高度:<3米24例（27.9%）；<9米40例（46.5%）；<21米12例（14.0%）；>25米10例（11.6%）1.3损伤类型：单发伤16例（18.6%）;多发伤70例（81.4%）。损伤类型主要有四肢骨折、脊柱骨折、内伤损伤、颅脑损伤、骨盆骨折、肋骨骨折，儿童多见颅脑损伤合并实质性内脏破例；成人多见四肢骨折合并脊柱损伤。AIS-ISS评分ISS<16:14,ISS≥16:722救治方法与结果2.1救治方法：随着近几年城市的

4、迅速发展及社会竞争压力的增加；各种原因所致坠落伤也逐渐增加：我科于2010-2012年共收治坠落伤患者86例，现将救治情况分析如下：1临床资料1.1一般资料:86例坠落伤患者中男性71例(82.6%)、女性15例(17.4%);年龄6—68岁。1.2致伤情况15%。1.2.1坠落方式：建筑施工地42例(48.8%)、19例(22.1%)、围墙树13例(15.1%)、高架桥9例(10.5%)、其他3例(9.3%)o1.2.3坠落高度:<3米24例(27.9%)；<9米40例(46.5%)；<21米12例(1

5、4.0%)；>25米10例(11.6%)1.3损伤类型：单发伤16例(18.6%)；多发伤70例(81.4%)。损伤类型主要有四肢骨折、脊柱骨折、内伤损伤、颅脑损伤、骨盆骨折、肋骨骨折，儿童多见颅脑损伤合并实质性内脏破例；成人多见四肢骨折合并脊柱损伤。AIS-ISS评分ISS<16:14,ISS≥16:722救治方法与结果2.1救治方法：现场急救：立即使患者脱离危险，尽快全面详细的检查，查处危及生命的体征，同吋做到：1.保持呼吸道：迅速清理口、鼻腔中分泌呕吐物及其他异物，平卧将头偏向一侧，防止

6、误吸。必要吋给与口咽置管、气管插管，防止窒息，并给予吸氧、吸痰，以维持正常的呼吸功能。2.建立静脉通道：冇出血性休克的征象的患者迅速建立静脉呼吸通道,快速补充血容量，维持有效循环。3.转运途中选用正确体位：重度昏迷者采取侧卧位；呕吐、咳血奋窒息危险者，可取轻度头低足高位、头偏向一侧;胸部损伤冇呼吸困难者因取半卧位；颅脑损伤这可将头部垫高、在头部两侧用软枕固定；劲椎骨折者用颈托固定，使头、颈、胸成一条直线；脊髓、脊柱、骨盆损伤者垫硬木板于平车上，患者取仰卧位；四肢骨折、关节损伤者用夹板固定好上下两个关节后才

7、可搬运，以免造成继发性损伤。院内急救：对严重多发伤患者应尽量少搬动，按照损伤控制原则以多科协助在急诊科进行救治。2.2结果本组治愈53例、死亡12例。其中坠落高度低度3米，伤情较轻预后好，坠落伤高度大于9米者，伤情多危重，死亡率为31.8%(7/22)。3讨论由于高处坠落伤物体在重力加速的作用下产生冲击力和反冲击力作用，除了着地部位损伤外，常发生传导部位损伤，如同减速伤，因此，损伤严重程度和着地姿势密切相关，当坠落高度大于3米时，多发伤常见；低于3米吋主要为单发伤，以四肢骨折多见；高度大于8米，头及躯干着

8、地者伤情最为严重；高度大于9米死亡率明显增加，不同年龄伤情不同，如儿童多见颅脑外伤常合并内脏损伤，成人多见四肢骨折常合并脊柱损伤，内脏损伤以实质脏器官多见，而空腔脏器少见。通常坠落伤高度越高，伤情越重，合并伤越多，死亡率越高，愈合越差。高处坠落伤多为闭合性损伤较多，病情较重，变化较快，容易漏诊，应当注意尽可能了解患者受伤史，及高度与着力部位，全面细致检查，减少漏诊率。急救人员现场处理要及吋快速有效，途中要密切监护患者神志、生命