坠落伤68例伤情分析与救治体会.doc

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1、坠落伤68例伤情分析与救治体会【摘要】目的分析坠落伤的特点，进一步提高坠落伤的救治水平。方法我院对1994年1月～2004年12月急救中心救治坠落伤68例进行比较分析。结果坠落高度与治愈率、死亡率有显著相关性。结论创伤外科专业化对提高严重创伤住院存活率具有重要意义。　　关键词坠落伤急救创伤外科专业化　　【Abstract】ObjectiveTomakefurtherimprovementontreatmentleveloffallinjury.MethodsThecompar-ativeanalysiswasmadein68patientswithfallinjuryfromJ

2、anuary1994toDecember2004.ResultsThesignificantcorrelationwasseenbetweenhighfallinjuryandcurerateordeathrate.ConclusionEmphasizingthespecializationoftraumasurgeryplaysavitalroleinimprovinginhospitalsurvivalrateforseveretraumavictims.　　Keywordsfallinjuryfirstaidspecializationoftraumasurgery　　坠

3、落伤是现代常见的损伤，仅次于交通事故伤，为第二位意外死亡原因，伤亡率较高。1994年1月以来，我院急救中心救治坠落伤68例，现分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组坠落伤患者68例，男61例，女7例，年龄2～54岁，以青壮年居多，占96%。其中建筑施工坠落占82%;房顶、围墙、树、电杆占18%。坠落的高度3～25m，其中5m以下占32.5%;5～10m占48.2%;10～20m占16.7%;20m以上占3.6%。ISS评分:5m以下ISS为9.8;5～10mISS为18.0;10～20mISS为48.3;20m以下ISS为23.9。　　1.2病情分析68例患者，其中

4、50例为多发伤。以四肢伤最多，其次是头颅部，最常见的损伤是骨折（84处），其次是内脏伤（21处）。不同坠落高度损伤发生情况有所不同，四肢骨折5m以下坠落者为59.2%，而同一高处坠落胸腹腔内脏伤为7.2%，两者差别非常显著。脊柱骨折5m以下5.32%;5～10m12.6%;10～15m32.7%;20m以上38.28%，显示不同坠落高度损伤情况差异有非常显著性（P<0.005）。在内脏伤颅脑损伤5m以下为32.8%;5～10m为45.1%;10m以上为46.5%，不同坠落高度间发生情况有差异，但无统计学意义（P>0.05）。胸腹腔脏器伤82%，发生在5m以上，其中5

5、～10m发生率为19.2%，10m以上占35.6%，差异有显著性（P<0.05）。　　1.3结果坠落伤的高度与痊愈率、死亡率有显著相关性，10m以下痊愈率89%，死亡率11%，10～20m，痊愈率56%，死亡率44%，20m以上痊愈率25%，死亡率75%。2　　2讨论　　坠落伤的损伤性质和严重度由物理学定律来决定，坠落高度是损伤的主要决定因素［1，2］，据公式V=2gh表明人体着地时的冲击速度取决于坠落高度，速度越快，着地时人体对地面冲击力越大，地面对人体反冲主动力就越强，从而加重损伤。同时，损伤性质和程度还与地面性质、着地姿势、体重及年龄等有关［1］，坠落点越高，则损伤

6、越严重，伤情越复杂，死亡率与坠落高度成正比。　　创伤外科专业化建设是提高严重创伤救治水平的保证，严重创伤伤员一入院就诊，就要得到快速准确的抢救处理。Gao［3］强调创伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。因此，紧急情况下不允许进行耗时的辅助检查，胸腹穿刺为简便有效的常规诊断方法，结合损伤机制分析，快速体检伤员，即可作出是否手术的基本判断。手术止血对挽救严重伤员起关键性作用，是最根本的抗休克措施，扩容只能在分秒必争，紧急手术前提下同时进行，不可指望提升血压后再手术而坐失救命良机。对严重多发伤必须确定正确的手术处理次序，遵循“挽救生命第一，保存脏器第二”的原则，正确决

7、定先剖胸或剖腹，对挽救生命具有重要意义，通常胸伤手术率低（5%），而腹部创伤手术率达73%，因而多发伤时虽有血胸但休克过重时，应意识到主要出血往往仍在腹内［3］。因此，加强创伤外科专业建设、培养创伤外科医务人员和集中具有丰富经验的创伤急救专业人员，从整体上对严重多发伤的诊断、治疗安排和手术方案的制定具有极其重要的作用。　　参考文献　　1WarnerKG，DemlingRH.Thepathophysiologyoffree-fallinjury.AnnEmeryMed，1986，15:1088