高处坠落伤的伤情评估与急救护理

《高处坠落伤的伤情评估与急救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、者休息３０ｍｉｎ后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。许多患者清晨抽血后，因为各种原因，标本放置时间过久，尤其是对于在室温下放置时间超过８小时者，对检验结果存在一定影响，所以门诊护士在为患者抽血之前，一定要确保标本采集后能够及时送检，同时门诊护士在采集血液标本时，首先要防止皮肤消毒液体随穿刺针进入血液。我们发现在采血时，如果因反复扎紧止血带，且整个采集时间超过１分钟时，可能引起血液标本的溶血，另外如果注射器或试管潮湿，抽血完成后针头在血管内未拔出，且将血液标本打入试管的速度过快且使用暴力摇动试管等均会影响检验结果，所以护士抽血时，尽可能不用

2、止血带束扎血管，如果使用，则尽量将操作时间控制在１ｍｉｎ以内，并注意止血带的压力。我们还发现如果标本保存时间超过８小时且室温保存者，尤其是室温较高时患者的标本的检测结果容易影响检查结果。常规情况血标本采集后，应尽量在４ｈ内检测完毕，如遇特殊原因，应将标本放置于４。Ｃ条件下保存，但放置的时间也不宜过长最好不要超过８ｈ。通过我们研究发现门诊护理人员采血时最好是使患者充分休息后在坐位下迅速取血，及时送检，对于不能及时送检的标本最好使用４℃冰箱保存。高处坠落伤的伤情评估与急救护理福建医科大学附属第二医院急诊科３６２０００谢瑞云郭桂红随着现代城市建设的发展

3、，高处坠落伤已成为导致严重创伤和致死的常见原因。我院急诊科２００９年１月一２０１０年１２月共收治高处坠落伤７６例，经医务人员密切配合，认真观察，尽早做伤情评估，及时救治，降低了死亡率，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组７６例，男６１例，女１５例，年龄最小１岁，最大７７岁，１８－４８岁之间多见。受伤后到就诊时间：≤１５ｍｉｎ８例、１６—３０ｍｉｎ４７例、３１—６０ｍｉｎ１２例、６１—９０ｍｉｎ７例、不明时间２例；坠落原因：高空作业５０例，失足１４例，自杀５例，其他７例：坠落高度：最低１．５ｍ，最高３７ｍ。１．２损伤程度除１６例接诊时即死亡无再

4、详细评估伤情外，６０例中开放性损伤２ｌ例，占３５％：闭合性损伤３９例占６５％；单发伤７例占１１．６７％；多发伤５３例占８８．３３％；头颅损伤４７例占７８．３３％；胸肺损伤２４例占４０％；四肢损伤２７例占４５％；脊柱损伤１２例占２０％；骨盆损伤６例占１０％；腹部损伤９例，占１５％。１．３救治结果接诊时即死亡（呼吸心跳已停止经心肺复苏未成功）１?独闭锴谰裙讨兴劳觯独≡汉笏劳觯蠢远朐海防矗袄谰仁兆≡航徊街瘟坪蟛煌潭鹊幕指炊鲈海忱艄壑瘟疲保病常叮韬笕鲈骸?２伤情评估２７０２．１及时准确评估伤情：接诊后迅速判断伤情，

5、组织抢救。根据高处坠落伤患者病情重、变化快的特点，接诊护士应通过简单便捷地看、问、摸、听在最短时间内判断病情的紧急和危重程度。看：即看患者的面色、呼吸、神志、瞳孔及受伤部位伤口情况；问：即问受伤经过；摸：即摸脉搏、四肢及体表皮肤；昕：即听患者及目击者的讲述。原则是先保住生命，其次才考虑局部的修复，致命伤首先处理，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，呼吸心跳停止者立即行心肺复苏术，对多发伤引起的低血容量休克迅速予包扎、止血、固定、快速补充血容量，纠正休克，对呼吸循环进行严密监测。２．２追问病史追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，也是一个非常严肃的环

6、节，有助于医护人员快速准确作出病情判断。争取在最短时间内全面评估病情。２．３经初步处理后应全面配合医生快速简练而系统的检诊，及时发现其他隐匿性损伤，特别对严重创伤患者应全面检查，避免抢救过程中的疏漏。特别是脑外伤的硬膜外血肿出现的原发性昏迷一中间清醒期（意识好转）一继发性昏迷，本组有３例颅脑损伤出现中间清醒期，通过追问病史及密切观察发现神志瞳孔改变，及时采取相应措施；腹部实质脏器破裂在受伤早期可能被其他损伤如疼痛掩盖，医务人员应高度警惕，本组２例迟发性肝脾破裂入院２ｈ后出现血压下降，再次复查Ｂ超才明确诊断；１例合并严重骨盆骨折，人院后血压逐渐下降

7、，无发现其他部位出血，虽积极补充血容量和一系列抢救措施，终因抢救无效死亡。２．４对严重多发伤应尽早行导尿术，观察记录每小时尿量，有助于发现泌尿系损伤及监测循环血量，预防肾功能衰竭。３急救护理通气障碍和大出血是伤员早期死亡的直接原因，急救重点是恢复通气、改善缺氧、止血及补充血容量。３．１保持呼吸道通畅多发性损伤最大的危害是窒息，应及时清除口腔、呼吸道内的呕吐物及痰液、血液，昏迷者头偏向一侧，立即吸氧，根据伤情不同分别给予鼻导管及面罩给氧６—８Ｌ／ｒａｉｎ，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助通气，本组１９例行气管插管、５例行气管切开，其中２０

8、例给予呼吸机辅助呼吸，得到良好的救治效果。３．２维持有效循环迅速建立２—３静脉通路，其中一路应是中心静脉通路，穿刺宜选用健侧肢体和部位，