高空坠落伤的急救与护理【修正版】

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1、高空坠落伤的急救与护理近年来，随着经济突飞猛进的发展，高层建筑的不断增加，高处坠落伤日趋增多，且病情危重，常常合并多部位、多脏器损伤。已成为近些年来创办伤致死的重要原因之一。1.受伤机制高空坠落时高度越高，体重越大，重力势能转换为动能越大，冲击力越强，损伤也就越严重。有学者认为凡从5楼及5楼以上坠下者均为多发伤。同时伤情又视身体落地部位的不同、当时地面的情况以及坠落过程中有无阻挡物等因素而定。我们发现着地部位通常也是受伤最重的部位，凡属自杀行为者往往头先着地，病死率高；逃跑行为有求生欲望者多有保护性动作，往往以下肢、臀部先着地，意外坠落也属于此。

2、但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势者损伤较无规律。一般可分为以下几种情况：（1）腹腔脏器破裂和挫裂伤。腹壁柔软、暴露且腹腔内压力稳定，内脏的活动度大，故在巨大的重力作用下易造成广泛的脏器挫裂伤，肝脾损伤程度均较重。（2）四肢和躯干着地骨折者。（3）颅脑及面部损伤。2.高处坠落事故的原因规律任何一次高处坠落事故在发生过程中，均具有基本原因、根本原因、间接原因和直接原因而形成的系列原因规律。 2.1基本原因：是高处作业的安全基础不牢。其表现为：人不符合高处作业的安全要求，物未达到使用安全标准。如从事高处作业人员缺乏安全思想和安全技能、身体条件较差以及与

3、高处作业相关的各种物体和安全防护设施有缺陷等，从而为高处坠落事故发生提供了条件。2.2根本原因：是高处作业违背建筑规律的异常运动。其表现为：安全规章制度不健全、有章不循，违章指挥、违章作业。如从事高处作业人员的着装不符合安全要求，高处作业时没有安全措施冒险蛮干、违反劳动纪律酒后作业以及安全防护设施不完备、不起作用，也有的擅自拆除、移动或在施工过程中损坏未及时修理等，从而为高处坠落事故发生提供了根据。 2.3间接原因：是高处作业的异常运动失去了控制。其表现为：由于安全管理不严，没有行之有效的安全制约手段，对人违章作业不符合安全要求的异常行为，对工具

4、、设备等物质没有达到使用安全标准的异常状态，不能做到及时发现和及时地加以改变，形成了自然发展，从而为高处坠落事故发生提供了量变过程。2.4直接原因，是高处作业的异常运动发生了灾变。其表现为：，由于人的异常行为、物的异常状态失去了控制，经过量变的异常积累，当人与物异常结合发生了灾变时，如人从洞口坠落、从脚手架坠落、从设备上坠落、从电杆上坠落等造成了人身伤害，从而构成了高处坠落事故。3.受伤年龄高发于中、青年为67%，还有不可忽视的青少年意外发生率为22%。性别多为男性。前者和后者是家庭的重心和中心，提高这类病人的抢救成功率，对于家庭和社会的稳定，有

5、着极其重要的意义4.院前急救护理4.1加强预见性护理坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休

6、克靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时行手术止血，4医护人员应高度警惕，密切观察。若能快速准确的知道关于高处坠落的相关资料，就能准确的做出伤情判断，及时预防并发症，处理致命伤，减少死亡率。4.2抢救措施坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。迅速建

7、立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将患部抬高，以控制出血。4.3转运途中护理伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使

8、腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应3~4人一起搬动，保持头部.躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可