高空坠落伤教程文件.ppt

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1、高空坠落伤急救与流程谭成维2016年9月20日随着社会及城市的飞速发展，各种原因引起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的失血性休克，这是院前急救的一个最棘手的问题。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年的创伤病人20%因创伤后没能得到及时的救治而死亡。快速有效的院前急救，对挽救病人的生命，减少病人的伤残率和死亡率非常重要。高处坠落事故的原因规律基本原因根本原因间接原因直接原因院前急救护理加强预见性护理现场急救转运途中护理现场急救立即使患者脱离险区，尽快全面、详细检查，查出危及生命之体征，同时做到：保持

2、呼吸道通畅：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、呕吐物及其他异物，平卧将头偏向一侧，防止误吸，必要时予口咽置管、气管插管，防止窒息，并予吸氧、吸痰维持正常呼吸功能。建立静脉通道：迅速建立一条或两条以上静脉通道，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失禁、血液、呕吐物污染等情况，迅速判断病情的危重程度。颅脑损伤处理：密切观察意识、瞳孔、血压变化，对出现颅内压增高症状、血压持续增高、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、有脑疝发生可能时，

3、应尽快加压静滴20%甘露醇250毫升，静注速尿、地米以降低颅内压，减轻脑水肿。开放性伤口使用无菌敷料加压包扎伤口，控制出血，有颅内容物膨出者需用无菌或干净碗覆盖伤口并加压包扎，禁止还纳内容物，以免造成颅内感染，耳、鼻漏禁止堵塞。胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以改善缺氧状态。腹部损伤处理：注意神志、血压、腹痛的变化，腹内脏膨

4、出应用无菌换药碗覆盖保护包扎，禁止还纳，以防感染，转运途中密切注意生命体征。骨折处理：详细、认真检查，确定骨折部位，对闭合性骨折应用夹板或康能气垫固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开放性骨折外露断端不要复位，只作消毒敷料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折者，应尽量使身体处于同一水平固定于铲担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免损伤脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包扎，上止血带者，注意上带时间。转运途中护理一般取仰卧位：颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤

5、取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位，疑有脊椎损伤的病员，应3-4人一起搬运，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。急救护理对于坠落伤的病人，预诊分诊的工作非常重要。凡是送入医院的坠落伤病人，无论病情轻重与否，都及时送入抢救室观察，以免造成漏诊和误诊，延误抢救时机。遵循重危病人先抢救后治疗的原则。坠落伤病人合并多个脏器损伤，在抢救治疗过程中，强调先救命的原则，按照高级生命支持方案，创伤急救应强化白金10min和黄金1h的理念，重视早期抢救时间观念，建立起生命救治的绿色通道，有条件还可以

6、进行高级生命支持，如便携式体外循环和人工肺等，以提高严重创伤的抢救成功率。在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及治疗。密切观察生命体征变化，做好家属的心理工作。严重创伤伤员分为三类第一类是致命性创伤，如大出血、窒息、张力性气胸,心包填塞等，需立即手术，病情危急时可在急诊手术室进行，救命手术简单有效，迅速结束。第二类是生命体征尚平稳，不会立即影响生命，但可能很快进入休克状态，应抓紧时间检查，并做好抗休克治疗和手术前准备，如肠破裂、腹膜炎、多处关节损伤等，可收住病房或直接送住院部手术；第三类是怀疑有潜在性损伤伤员，不能立即确定损伤严

7、重程度，生命体征平稳，可以做好充分检查、住院严密观察，如迟发性肝破裂等，如果不危及生命，尽量不要手术，以免过度干预加剧创伤反应。按VIPC的抢救程序认真及时地做好每一步抢救工作Ventilation呼吸道管理。Infusiovn输液、输血。Pulsation心泵功能监测Controlbleedings有效止血漏诊与并发症高处坠落伤患者一般病情复杂，多脏器损伤相互影响，次要症状往往掩盖主要症状，极易漏诊误诊。文献报道漏诊率8.1%，而漏诊病例中有43.8%是不可避免的。腹部伤合并有中枢神经系统损伤，后者常易掩盖腹部的体征。腹部损伤合并胸部损

8、伤，只关注呼吸困难、血气胸等，易忽略腹腔内大出血；临床约1/3的腹部损伤早期可无明显的症状体征。严重的骨盆骨折、脊柱骨折，形成巨大腹膜后血肿破入腹，易误以为腹腔出血，而遗漏危及生命的骨折。严重