坠落伤68例伤情分析与救治体会.doc

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1、坠落伤68例伤情分析与救治体会【摘要】目的分析坠落伤的特点,进一步提高坠落伤的救治水平。方法我院对1994年1月~2004年12月急救中心救治坠落伤68例进行比较分析。结果坠落高度与治愈率、死亡率有显著相关性。结论创伤外科专业化对提高严重创伤住院存活率具有重要意义。  关键词坠落伤急救创伤外科专业化  【Abstract】ObjectiveTomakefurtherimprovementontreatmentleveloffallinjury.MethodsThecompar-ativeanalysiswasmadein68patientswithfallinjuryfromJ

2、anuary1994toDecember2004.ResultsThesignificantcorrelationwasseenbetweenhighfallinjuryandcurerateordeathrate.ConclusionEmphasizingthespecializationoftraumasurgeryplaysavitalroleinimprovinginhospitalsurvivalrateforseveretraumavictims.  Keywordsfallinjuryfirstaidspecializationoftraumasurgery  坠

3、落伤是现代常见的损伤,仅次于交通事故伤,为第二位意外死亡原因,伤亡率较高。1994年1月以来,我院急救中心救治坠落伤68例,现分析报告如下。  1临床资料  1.1一般资料本组坠落伤患者68例,男61例,女7例,年龄2~54岁,以青壮年居多,占96%。其中建筑施工坠落占82%;房顶、围墙、树、电杆占18%。坠落的高度3~25m,其中5m以下占32.5%;5~10m占48.2%;10~20m占16.7%;20m以上占3.6%。ISS评分:5m以下ISS为9.8;5~10mISS为18.0;10~20mISS为48.3;20m以下ISS为23.9。  1.2病情分析68例患者,其中

4、50例为多发伤。以四肢伤最多,其次是头颅部,最常见的损伤是骨折(84处),其次是内脏伤(21处)。不同坠落高度损伤发生情况有所不同,四肢骨折5m以下坠落者为59.2%,而同一高处坠落胸腹腔内脏伤为7.2%,两者差别非常显著。脊柱骨折5m以下5.32%;5~10m12.6%;10~15m32.7%;20m以上38.28%,显示不同坠落高度损伤情况差异有非常显著性(P<0.005)。在内脏伤颅脑损伤5m以下为32.8%;5~10m为45.1%;10m以上为46.5%,不同坠落高度间发生情况有差异,但无统计学意义(P>0.05)。胸腹腔脏器伤82%,发生在5m以上,其中5

5、~10m发生率为19.2%,10m以上占35.6%,差异有显著性(P<0.05)。  1.3结果坠落伤的高度与痊愈率、死亡率有显著相关性,10m以下痊愈率89%,死亡率11%,10~20m,痊愈率56%,死亡率44%,20m以上痊愈率25%,死亡率75%。2  2讨论  坠落伤的损伤性质和严重度由物理学定律来决定,坠落高度是损伤的主要决定因素[1,2],据公式V=2gh表明人体着地时的冲击速度取决于坠落高度,速度越快,着地时人体对地面冲击力越大,地面对人体反冲主动力就越强,从而加重损伤。同时,损伤性质和程度还与地面性质、着地姿势、体重及年龄等有关[1],坠落点越高,则损伤

6、越严重,伤情越复杂,死亡率与坠落高度成正比。  创伤外科专业化建设是提高严重创伤救治水平的保证,严重创伤伤员一入院就诊,就要得到快速准确的抢救处理。Gao[3]强调创伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。因此,紧急情况下不允许进行耗时的辅助检查,胸腹穿刺为简便有效的常规诊断方法,结合损伤机制分析,快速体检伤员,即可作出是否手术的基本判断。手术止血对挽救严重伤员起关键性作用,是最根本的抗休克措施,扩容只能在分秒必争,紧急手术前提下同时进行,不可指望提升血压后再手术而坐失救命良机。对严重多发伤必须确定正确的手术处理次序,遵循“挽救生命第一,保存脏器第二”的原则,正确决

7、定先剖胸或剖腹,对挽救生命具有重要意义,通常胸伤手术率低(5%),而腹部创伤手术率达73%,因而多发伤时虽有血胸但休克过重时,应意识到主要出血往往仍在腹内[3]。因此,加强创伤外科专业建设、培养创伤外科医务人员和集中具有丰富经验的创伤急救专业人员,从整体上对严重多发伤的诊断、治疗安排和手术方案的制定具有极其重要的作用。  参考文献  1WarnerKG,DemlingRH.Thepathophysiologyoffree-fallinjury.AnnEmeryMed,1986,15:1088

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