腰椎围手术期不同镇痛模式的临床研究

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1、腰椎围手术期不同镇痛模式的临床研究牛彪武宋文慧山西医科大学研究生学院，山西太原030001[摘要]目的评估围手术期不同镇痛方式在腰椎疾病中的临床应用效果。方法收集并分析该院行腰椎手术的患者75例，其中腰椎间盘突出24例，腰椎管狭窄15例，腰椎骨折32例，腰椎其它4例，同时随机分为3组（A组为超前镇痛组，B组为PCA+术后镇痛组，C组为超前镇痛组+PCA+术后镇痛组），分析术后不同时间点（2h、6h、12h、24h、72h）各组患者的疼痛程度，从而评估不同镇痛模式在腰椎围手术期的镇痛效果。结果术后2h，A组与B组间P＞0.05，而C组与其他

2、两组间均为P＜0.05，说明术后较短时间内多模式镇痛效果较其他两种镇痛模式均好；术后6h，3组间均为P＜0.05，可见PCA与术后镇痛的效果较超前镇痛较好，而多模式镇痛较前者更好；术后12h，C组与B组间P＞0.05，而A组与其他两组间均为P＜0.05，得出超前镇痛与多模式镇痛均较术后常规镇痛效果好；术后24h与术后6h的结果类似；术后72h，3组间均为P＞0.05，所以各组间的镇痛效果类似。结论术后6h内不同的镇痛模式效果类似，在12h、24h、72h等时间段中，超前镇痛组的镇痛效果与术后镇痛组效果类似，但是联合镇痛模式的效果明显优于其

3、他各组，因此为了更好的体现手术效果以及患者更好的恢复，所以我们推荐常规使用联合镇痛模式以进一步改善患者的术后恢复功能。.jyqkin,平均（113.4±43.4）min，切口长度4~10cm,平均（5.8±1.4）cm，B组男性12例，女性16例，年龄25~72岁，平均（40.6±12.8）岁，手术时间70~300min,平均（122.7±55.1）min，切口长度3~10cm,平均（5.6±1.7）cm，C组（男性9例，女性13例，年龄23~72岁，平均（43.0±13.6）岁，手术时间70~500min,平均（158.2±94.0）m

4、in，切口长度4~10cm,平均（6.3±1.7）cm。1.2研究步骤与评价指标1.2.1分组方法所有研究对象随机分为3组，A组为超前镇痛组，共25例，其中腰椎骨折10例，腰椎管狭窄症4例，腰椎间盘突出症9例，其他2例；B组为PCA+术后常规镇痛组，共28例，其中腰椎骨折11例，腰椎管狭窄症6例，腰椎间盘突出症9例，其他2例；C组为超前镇痛+PCA+术后常规镇痛组，共22例，其中腰椎骨折11例，腰椎管狭窄症5例，腰椎间盘突出症6例。所有患者均采用全身麻醉，术中处理均为1个节段，手术方式均为后路腰椎椎板减压+椎弓根内固定术。1.2.2围手术

5、期处理方式超前镇痛组的处理药物及方法：所有患者均在术前30min行苯巴比妥钠（规格：0.1g/7mL，批号：H31020501，产地：上海，中国）50mg，肌注PCA+术后常规镇痛组的药物为：所有患者术后即刻PCA泵静脉接入，以及术后3d常规静脉二乙胺基乙酸-乙酰氨基苯酯盐酸盐（规格：1.0g，批号：H20066516，产地：山西，中国）治疗，PCA泵的药物配制为：盐酸甲氧氯普胺注射液（规格：1mL:10mg，批号：H20023103，产地：天津，中国）15mg，咪唑安定（规格：15mg/3mL，批号：H20096845，产地：北京，中国

6、）10mg，枸橼酸舒芬太尼注射液（规格：5mL∶375μg，批号：H20054171，产地：湖北，中国）1mg，镇痛泵正常情况以3mL/h基础量自动静脉输注，以维持到患者基本无痛为止。多模式镇痛组的药物及计量即为：苯巴比妥钠，50mg，肌注+PCA泵+静脉二乙胺基乙酸-乙酰氨基苯酯盐酸盐。1.2.3评价指标3组患者术后疼痛采用视觉模拟评分系统（VisualAnalogueScore，VAS）来描述，分别于手术结束后2h，6h，12h，24h，72h各个观察时间点在静息状态下进行疼痛评估随访。该研究运用视觉模拟评分（VAS）定量分析患者术后

7、切口疼痛的程度，在评分表上绘制一长约10cm的标尺，两极分别为完全无痛和难以忍受的剧烈疼痛，各为0分和为10分。其中1~3分指患者可以忍受的疼痛，即轻微疼痛；4~6分为中度疼痛，睡眠受影响，但是患者尚可忍受；7~9分为强烈疼痛，患者难以忍受（视觉模拟评分系统卡由中华医学会疼痛学会监制）。于手术前1d访视患者并授教其了解VAS评分并告知患者，签知晓同意书。记录并分析患者术后相关镇痛模式的副作用：呕吐、恶心、皮肤发痒、呼吸困难、尿潴留、切口并发症等。1.3统计方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，各组患者年龄、手术时间、切口长度、各组间不

8、同时段VAS指标统计描述采用均数±标准差（x±s），统计分析采用秩和检验和方差分析，两两比较采用LSD检验。2结果2.1患者一般资料比较3组患者在年龄，疾病种类，手术时间及手术切口长度上差异无