围手术期多模式镇痛管理及无痛病房

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1、围手术期“多模式镇痛”管理及骨科“无痛病房”介绍内容介绍骨科病人需求与疼痛管理的现状骨科围手术期“多模式镇痛”的方法疼痛对骨科病人的影响关于“无痛病房”骨科无痛病房的实施及进展介绍第一项内容疼痛对骨科病人的影响疼痛的定义和涵义“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，是我们经常遇见的问题；世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨；第五大生命

2、体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛！！！疼痛的分类按疼痛程度分类轻，中，重按疼痛持续时间分类急性，慢性按病理学特点分类伤害（感受）性疼痛，神经（病理）性疼痛，混合型水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛术后疼痛对病人的早期影响骨科常见急性疼痛类型中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81围手术期疼

3、痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作骨科常见急性疼痛类型术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛1疼痛按时程分类23个月≤3个月>3个月如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛1.中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,20092.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81急、慢性疼痛的转化急性疼痛是一种症状，它提醒人们应及时去医院看病，是对身体的一种生理性保护；疼痛治疗不及时，可使局部长期的普遍疼痛转化

4、为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病；持续一个月以上的疼痛是慢性疼痛，慢性疼痛已失去对身体的保护作用，需要按疾病进行治疗；持续的疼痛不但会导致生活质量下降，而疼痛本身更会带来各种不良的影响，给家庭和社会造成极大负担。轻、中度术后疼痛不容忽视82%的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些病人中的60%为轻至中度疼痛不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛60%JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40术后疼痛对病人带来的远期

5、危害因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。骨科疼痛的危害如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构；急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛：影响病人躯体和社会功能；导致病人及家属出现心理问题，部分病人出现焦虑、抑郁和睡眠障碍，有的病人甚至

6、因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头；延长住院时间，增加医疗费用；影响病人正常生活和社交活动。关节置换病人术后疼痛炎症阻碍病人的早期功能康复关节置换术是骨科最疼痛的手术之一术后要求病人尽早进行康复锻炼阿片类药物对运动痛疗效较差关节置换术后局部炎症因子浓度升高关节置换术后炎症反应阻碍关节功能恢复骨关节科关节置换病人术后疼痛问题术后疼痛发病机制Julius&Basbaum.Nature2001:413(6852):203.术后组织损伤释放炎症介质（包括前列腺素）刺激伤害感受器痛觉信息向大脑传递（阿片受体参与）tRNANaïve1Hr2Hrs4

7、Hrs6Hrs24Hrs12Hrs48HrsCOX-2炎症时中枢神经COX-2表达上调Broometal,Poster(756.7)presentedat2002AnnualMeetingoftheSocietyforNeuroscience炎症刺激可诱导COX-2（环氧酶-2）生成，因而导致炎性前列腺素类物质的合成和聚积，尤其是前列腺素E2，引起炎症、水肿和疼痛。关节置换病人术后炎症反应病人术后6周血清C-反应蛋白水平才能恢复正常；病人术后26周血清红细胞沉降率水平才能恢复至术前水平；病人术侧膝关节皮肤温度持续较高，直至术后第26周仍

8、比对侧高1℃。关节置换病人术后炎症反应长期存在术后炎症的危害局部反应1水肿疼痛出血全身反应2发热不适疲劳痛觉敏化疼痛带来的困扰关节置换等大手术术后出现疼痛是不可避免的，是对病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考