无痛病房管理模式在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用

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1、无痛病房管理模式在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用湖南省人民医院湖南长沙410000摘要：目的:探讨无痛病房管理模式在腹腔镜胆囊切除围手术期中的应用。方法：将56例腹腔镜肌囊切除术后患者随机分为对照组、实验组。对照组按照常规的护理模式，实验组按照无痛病房护理模式，通过应用疼痛评佔表评佔患者疼痛情况，并且针对疼痛评估结果对患者采取药物治疗和非药物治疗。结果：实验组患者术后6h疼痛评分平均低于对照组患者0.89分；实验组患者术后24h疼痛评分平均低于对照组患者0.46分；实验组患者术后下床活动时间比对照组患者早1.73小时；实验组患者术后平均住院天数比对照组患者少0.68天，

2、经过统计学分析(p<0.05)具有统计学意义。结论：幵展无痛病房，可减轻腹腔镜肭囊切除术/n患者疼痛，促进快速康复，提高患者生活质量。关键词：无痛病房；腹腔镜胆囊切除术；疼痛评分疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验(IASP,1994)［1］。国际上，疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征［2］。在护理过程中，如何降低患者术后疼痛，提高患者的舒适度，越来越受到护理人员的重视，越来越多的临床科室开展了无痛病房管理模式。腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要是切U疼痛和肩部疼痛。腹腔镜肭囊切除术后切口疼痛虽不及开腹手术严重，但有些患者术后肩背部存

3、在轻中度疼痛，疼痛程度和持续时间常超过切口木身的疼痛，严重影响患者术后恢复［3］。腹腔镜胆囊切除术后患者反生肩部疼痛的几率高达30%~70%，导致其肩部疼痛的原因可能是其CO2气腹压力中残留的CO2直接刺激了膈神经［4】。近年来，欧美国家在腹腔镜微创的基础上将日间手术模式(ambulatorysurgerymode,ASM)广泛应用于腹腔镜胆囊切除术，取得了不错的经济和社会效益［5］。而在我科开展无痛病房管理模式前，腹腔镜胆囊切除患者平均术后住院1.93&plUsmn;0.1919天，术后疼痛也是延长患者住院天数的一个重要原因。我科室与吋俱进，更新医、护、患无痛理念，自2

4、014年5月成立无痛病房以来，建立了系统管理模式，腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛明显减轻，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取我科室2014年5月至8月的45例结石性胆囊炎和11例胆囊息肉患者(年龄在20-65岁，均为择期手术且术前疼痛评分为0分)，随机抽取其中28例按照常规的护理模式为对照组，28例按照无痛病房护理模式为实验组。对照组男10例，女28例，实验组男8例，女20例。1.2方法1.2.1制定无痛病房管理流程：(1)建立疼痛管理小组，在科主任、护士长的领导下由全体医护人员组成。(2)入院，进行入院的疼痛评估及宣教。(3)术前一日，医生制定围手术期的镇痛方案

5、，护士对患者进行术前疼痛评估及宣教，告知患者围手术期镇痛的意义，并告知患者如何正确应用疼痛评估尺。(4)术日，实施围手术期镇痛方案，医生根据查房及护士反馈内容调整镇痛方案，护士为患者进行疼痛评估，执行镇痛方案。(5)术后，进行连续的疼痛评估及宣教，执行镇痛方案。(6)出院，进行出院的疼痛评估，制定出院后的镇痛方案，予以出院宣教。1.2.2应用疼痛评估表：对照组、实验两组入院、术前及术后6h起均采用疼痛评估表进行疼痛评估。疼痛评估表由患者基本资料、疼痛评估尺、患者影响三方面组成。(1)基本资料主要由患者的床号、性别、年龄、诊断、住院号、住院日期、手术日期、手术方式、出院日期

6、等个人资料组成。(2)疼痛评估尺由数字评定量表(NRS)、词语描述法(VRS)和脸谱评分法(FPS-R)组成，其实用性和有效性己经得到证实［6】。沟通困难的通过脸谱评分法进行评估，能正确描述的采用数字评定量表和词语描述法进行评估。微皱眉头或1〜3分为轻度疼痛，皱眉且嘴角下拉或4〜6为中度疼痛，流泪的表情或7〜10分为重度疼痛。疼痛评估为重度疼痛时每小时评估一次，中度疼痛每4小吋评估一次,轻度疼痛每天评估一次,连续3天评估为轻度疼痛，则可停止评分。(1)患者影响方面主要从疼痛是否影响睡眠、术后下床活动吋间、术后住院天数三方面进行评估。1.2.3药物治疗：对照组患者诉疼痛难忍

7、吋，遵医嘱肌注阿片类镇痛药地佐辛或盐酸布桂嗪。实验组术后预防性予以帕瑞希布钠40mg静推Q12h,帕瑞希布钠为新型的非留体抗炎镇痛药，主要通过抑制环氧化酶-2(COX-2)活性进而抑制前列腺素合成，减少炎症递质产生，同吋还具奋激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用，可作为传统阿片类要的替代药用于术后急性疼痛的短期治疗,具有高效、安全的镇痛作用［7】。帕瑞希布钠两次用药期间患者疼痛评分大于5分，非药物疗法无效时，可遵医嘱再次予以肌注阿片类镇痛药。实验组采取的是预防性镇痛、多模式镇痛，多途径给药和个体化给药，实行按吋给药而不是按需给