抗生素在腹腔镜胆囊切除围手术期应用进展

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1、抗生素在腹腔镜胆囊切除围手术期应用进展　　[摘要]随着腹腔镜技术逐步走向成熟，腹腔镜胆囊切除术已被外科医生广泛应用于临床并迅速在基层医院普及。创伤小、恢复快和并发症少成为它深受医生和患者推崇的主要原因。目前，腹腔镜胆囊切除是我国治疗胆囊良性病变的标准术式。为探讨抗生素对于预防腹腔镜胆囊切除术后感染并发症的应用价值，现对近年来国内外发表的相关论文做一综述。[关键词]腹腔镜胆囊切除术；围手术期；抗生素[中图分类号]R657.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）02-0010-03Appl

2、icationintheprogressofantibioticsinperioperaticsonperiodoflaparoscopiccholecystectomyCHENSiLUOYunquanDepartmentofHepatobiliarySurgery，ShuguangHospitalofShanghaiUniversityofTCM，Shanghai201203，China[Abstract]Aslaparoscopictechniquehadbecameincreasinglypopula

3、r，laparoscopiccholecystectomy11hadbeenrewardedandrespectedbythesurgeonandthepatientsandpopularizedinprimaryhospitalsrapidlybecauseofitssmalltrauma，rapidrecoveryandshorterhospitalstay.Atpresent，laparoscopiccholecystectomyhasbecamethestandardtreatmentforbeni

4、gnlesionofthegallbladder.Inordertoexploretheappliedvalueofantibioticsinpreventingtheinfectioncomplicationsafterlaparoscopiccholecystectomy，thispaperdescribestherelevantpaperspublishedathomeandabroadinrecentyears.[Keywords]Laparoscopiccholecystectomy；Periop

5、eration；Antibiotics自1987年PhilippeMouret完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）以来，LC已经成为了治疗胆囊良性疾患的“金方案”。在我国，1991年荀祖武等第一次开展了腹腔镜胆囊切除术。相对于开腹胆囊切除（Open11cholecystectomy，OC），LC有着相当显著的优势，这在外科手术的历史上无疑是一次里程碑式的突破。它不仅将创伤程度减至最低，而且对患者的术后应激反应以及免疫机能造成的影响都处于较低水平。

6、王勇等[1]在2004年发表的论著对比了LC与OC对机体炎症免疫反应的影响，该研究通过C反应蛋白、白细胞介素-6以及外周血T淋巴细胞亚群这些特异性指标来观测患者术后的应激反应与免疫功能变化，结果证实LC造成的全身炎症反应程度轻，对机体免疫功能干扰少，所以患者术后恢复快，切口感染等并发症比较少。目前在临床上普遍认为，LC创伤小、痛苦少、可减少对机体的创伤，术后恢复快，是治疗胆囊良性疾患的首选方法。王维刚[2]将229例具有手术指征需行胆囊切除的胆囊良性疾病患者完全随机分为腹腔镜胆囊切除术组和传统开腹胆囊切除术

7、组，结果腹腔镜组在手术切口、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间等方面，均与传统组相比有显著差异。此前，围手术期使用抗生素能降低术后感染发生率已是外科界的共识，但对于低感染风险的择期腹腔镜胆囊切除术是否需要于围手术期使用抗生素仍然存在争议。国内刘国礼[3]统计了222家医院的LC手术，术后切口感染或腹腔感染占0.07%。虽然LC术后感染的发生率极低，但目前在国内LC围手术期应用抗生素的标准仍与开腹胆囊切除术基本相同。而国外曾有一德国28所医院的前瞻性研究表明LC3128例未用抗生素预防组感染率

8、为2.8%，用抗生素预防组感染率为0.47%[4]，证明了抗生素的应用对于预防感染有确定的作用。11本文旨在引起相关专业人士重视，积极开展抗生素在LC围手术期的应用和基础性理论研究，指导临床用药和诊疗规范，避免由抗生素滥用引致的不良影响，为患者的治疗提供合理的方案。1外科手术部位感染高危因素多数学者认为，在围术期应用抗生素可有效预防术后感染，但并不是所有手术患者都需要应用抗生素，倘若扩大了预防性应用抗生素的指征，