腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用价值的探

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1、腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用价值的探【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）围手术期抗生素应用的价值。方法：随机将择期行ＬＣ的１００９例患者分为３组：Ａ组，手术前后均不使用抗生素；Ｂ组，手术当天使用１次抗生素；Ｃ组，术后连续３d使用抗生素。结果：ＬＣ术后切口、腹部、肺部感染发生率，Ａ、Ｂ、Ｃ各组之间差异无统计学意义，但术中切口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义。结论：择期ＬＣ围手术期使用抗生素不能进一步降低术后切口、腹腔、肺部感染的发生率，但可减少切口和腹腔的污染，缩短手术时间。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；抗生素类；围手术期；感染控制　　T

2、hevalueofusingantibioticinperoperativeperiodoflaparoscopiccholecystectomy　　FANGZhiheng,HOUYafeng,ethods:1009patientsedLCly:Agroup,antibiotichadnotbeenusedpreandpostoperation;Bgroup,antibiotichadbeenusedonceontheoperativeday;Cgroup,antibiotichadbeenusedfor3dayscontinuouslyafteroper

3、ation.Results:ThereongA,B,Cgroupinthetermsoftheincision,abdominalandpulmonicinfectionincidencerate,buttheresofthepollutionrateofincisionandabdominalcavityandtheoperationtime.Conclusions:TheuseofantibioticinperoperativeperiodofLCcan'tdecreasetheincidencerateoftheincision,abdominala

4、ndpulmonicinfection;buttheantibiotiscandecreasethepollutionofincisionandabdominalcavity,shortentheoperativetime.　　【Keyy,laparoscopy;Antibiotics;Peroperativeperiad;Infectioncontrol临床上滥用抗生素不仅增加患者的治疗费用，而且导致大量耐药菌株出现，给临床工作带来困难。为探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期抗生素应用的价值，１９９６年１月至２００５年５月我们选择择期ＬＣ患者进行前瞻性随

5、机对照研究，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料选择１９９６年１月至２００５年５月在我院择期行ＬＣ１００９例患者，其中男４０１例，女６０８例，１８～７５岁，胆囊结石８８９例，胆囊息肉１２０例。随机分为３组：术前术后均不用抗生素组（Ａ组）３７２例，手术当天使用一次抗生素组（Ｂ组）２６３例，术后连续３d使用抗生素组（Ｃ组）３７４例。所有患者均顺利完成ＬＣ手术。各组患者的年龄、性别、体重、手术时间、胆囊结石/胆囊息肉比例等差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。具有以下因素之一者不列为本组研究对象：急性胆囊炎，术前有黄疸，糖尿病，免疫缺陷性疾病，术前长期服用激素

6、类药物，有慢性呼吸道疾病史，术前３周内胆囊炎急性发作，孕妇肝硬化肝功能失代偿期。术中及术后出现以下情况之一者亦不列为研究对象：中转开腹、术中操作困难手术时间超过１２０min、胆管损伤、胆漏、术后出血、术后胆道残余结石等。　　１２手术方法术前患者均常规心电图、胸部透视、血常规、空腹血糖、肝、肾功能及凝血常规等检查。术前半小时放置胃管，均在气管插管麻醉下手术。气腹压力为１２～１５mmHg，全部采用四孔法。Ａ组术前、术后均不使用抗生素；Ｂ组手术当日静脉滴注头孢哌酮２０g；Ｃ组术后连续３d静脉滴注头孢哌酮，每日２０g。１３观察指标术中有无胆汁或结石漏到腹腔（包括胆

7、囊破裂及术中远端胆囊管钛夹脱落引起胆囊内胆汁或结石漏出）；胆囊结石大小与胆囊取出困难与否；术后有无切口感染（切口红肿、压痛及有脓性分泌物）和腹腔内感染（术后发热、腹部有压痛或反跳痛，且有Ｂ超或其他影像学诊断）；术后有无肺部感染（有呼吸道症状且有Ｘ线诊断）。　　１４统计学处理数据采用χ２检验。　　2结果