老年患者腹腔镜胆囊切除的围手术期护理

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1、老年患者腹腔镜胆囊切除的围手术期护理杜道丽(江苏省泰兴市人民医院二十七病区225400)【摘要】目的总结老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期护理经验。方法选择我科2011年10月至2013年6月采用腹腔镜治疗的60岁以上的肭囊息肉、胆囊炎、胆囊结石患者68例。术前加强心理护理和健康教育，除常规检查外，特别注意心、肺功能和血糖的检查，术后注重心、肺功能和血糖的测定,注意并发症的防治。重视出院健康指导。结果68例患者工均安全度过围手术期,术后24〜48h恢复胃肠功能，3〜6天顺利康复出院，无任何并发症发生。【关键词】老年患者腹腔镜胆囊切除

2、术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0306-02胆道疾病是老年人的常见病、多发病，由于老年人的生理功能明显减退，常伴有各种慢性器质性病变，使手术风险和手术难度明显增大。腹腔镜肭囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的有效手段。主要优点是创伤小、恢复快,患者术后疼痛轻，下床活动早，住院时间短，手术瘢痕小，不影响美观。我科自2011年10月以来对实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者加强围手术期护理，效果满意。现报道如下：临床资料1.一般资料：木组68例，其中男27例，女4

3、1例，年龄最大者84岁。合并心电图异常者16例，糖尿病8例，高血压26例，慢性支气管炎5例，肝功能异常4例。2.方法：患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，时间30〜150分钟，术后予心电监护、吸氧，密切观察病情，保持呼吸道通畅，抗感染以及对症营养支持治疗。3.结果：68例患者术后恢复良好，无明显并发症，腹部切U—期愈合。并于术后3〜7天顺利出院。护理1.术前护理（1）心理护理：许多老年患者对手术能否成功、是否适合做手术多有顾虑。老年患者担心自己身体素质欠佳，冋吋担心心肺慢性疾病的伴随会影响手术的效果，从而表现出心态不平衡和焦虑。护理人员应主动

4、用通俗易懂的科学语言，深入浅出地介绍腹腔镜胆囊切除的优点，合理地解释术后可能出现的并发症及处理方法，鼓励患者说出内心想法，及时掌握患者的心理活动。根据患者的心理状态给予个性化的心理疏导，使患者以最佳的心态的迎接手术。（2）完善各项检査，积极治疗伴发疾病：护理人员要详细询问病史，全面了解重要脏器功能，部分患者临床表现与实际病变不尽相符，术前应严密地观察病情变化，了解患者饮食睡眠等情况及烟洒嗜好，尤其注意奋无心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史，冇烟酒嗜好者，劝其戒烟酒。肺功能不全者指导做深呼吸运动，行有效咳嗽。冋时注意保持病室内空气流通

5、。奋呼吸道感染者术前用抗生素控制感炎。高血压患者术前2〜3天将血压控制在140〜160mmhg/90〜95mmhg，防止术中血压波动过人导致脑血管意外和心力衰竭。糖尿病患者合理控制饮食，定吋测血糖，使用降糖药物控制血糖在7.8〜11.2mmol/L为。肝功能异常者应明确病因，给予有针对性治疗，肝功能在childA级时手术比较安。（3）术前准备：择期手术者手术前一天常规备皮，应特别注意脐孔部的清洁消毒。因该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，奋利于细菌生长，向患者说明彻底清洁脐部的必要性，先用乙醇棉球浸泡脐孔10分钟，再用温水棉签清洗。操作吋

6、动作要轻柔，严防皮肤破溃引起感。术前一天禁食易产气食物，以减少肠胀气。术前十二小吋禁食，六小吋禁水，必要吋留置胃管，避免胃胀气影响手术视野，术前让患者排尿，使膀胱空虚。急诊手术吋以最短的吋间做好术前处置，并注意保持水、电解质及酸碱平衡。（4）监护室及仪器准备:备好术后安置患者用的监护病房及术后使用的监护仪，老年患者病情复杂，变化快，做好急救吋使用的设备及常用药物的准。2.术后护理（1）保持呼吸道通畅：腹腔镜胆囊切除术人都采用气管插管、全身麻醉，术后常规吸氧6〜8h,麻醉清醒前患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。麻醉清醒后观

7、察患者有无咳嗽、呼吸闲难、发绀等症状，鼓励患者自行咳嗽排痰确保呼吸道通畅，防止肺部感染［5】，对痰液粘稠，不易咳出的患者，嘱其多饮水，指导深呼吸并协助其翻身拍背。必要吋给予糜蛋白酶，地塞米松等药物行雾化吸入，2次/日和或沐舒坦30mg静脉滴注。（2）引流管护理：LC术后部分患者放置腹腔引流管，一般引流液为淡血性液体、量较少，应注意观察引流液中有无血液和胆汁。以判断有无腹腔出血和胆瘘的可能。（3）监测生命体征：老年患者术后常规给予心电监护，动态监测血压、心率呼吸血氧饱和度、心电图的变化，（4）进食与卧位：老年患者消化功能弱，肠蠕动恢复慢，术后

8、6h鼓励患者取半卧位及床上活动，量力下床活动。6h后可进清淡流质、半流质饮食，避免进食牛奶、豆浆等引起腹胀的食物，如无腹胀腹痛可逐渐过渡到低脂普食，避免进食蛋黄、肥肉、油炸食品及