老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

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1、老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理李娟贾秀英（沈丘县人民医院普外科466300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）27-0148-02【摘要】目的总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法手术前给予全面、详细的疾病相关知识宣教、心理护理，术后严密观察病情及生命体征，保持呼吸道通畅，做好引流管的护理及饮食、活动的健康指导。结果腹腔镜胆囊切除术的老年病人术后24-72小时均恢复胃肠功能，术后5-8天顺利治愈出院。结论科学地进行围手术期护理是提高老年病人腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重

2、要环节之一。【关键词】老年腹腔镜胆囊切除护理随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人的常见病。腹腔镜肭囊切除术是目前创伤最小的肭囊切除术，具有伤U小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点。［1］近年来己在基层医院普遍开展。由于老年患者常伴有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部病变、糖尿病等，使手术的难度和风险增大。因此做好老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期护理是手术成功的基础。我院2008年1月至12只为65岁以上48例胆囊疾病患者在气管插管全麻下施行了LC,护理效果满意。现将术前、术后的护理体会介绍如下

3、：1临床资料木组48例中男20例，女28例，最大年龄83岁。胆囊结石42例，胆囊息肉6例。合并冠心病9例，高血压11例，糖尿病6例，肺气肿6例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：老年人适应新环境的能力较差，多年来养成的生活习惯一旦被打乱会影响老年人的情绪。另外，由于LC是治疗胆囊疾病的一种新技术，老年人不容易接受，针对这种情况,首先砬做好入院宣教，护士应主动接触病人，建立良好的护患关系，以获得患者信任。耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的

4、手术效果。护士应介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，解除顾虑，使患者以积极的态度接受手术。2.1.2生活护理：护士对老人应主动问寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，指导病人建立良好的生活规律，使患者感到在家的温暖。2.1.3术前相关检査：由于老年患者常伴冇其他疾病，所以术前应认真完成各项检查。对拟行LC的老人除常规检查外，还砬根据合并症的不冋，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查。对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检査外，还

5、应进行心脏彩超检査；对有心率失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病的患者应常规控制饮食，必要吋注射胰岛素，使血糖控制在7mmol/L以下；合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，还要进行肺部功能的检查，必要吋可查胸部CT,以进一步了解患者的肺功能状况。2.1.4皮肤准备：由于LC需在脐部或脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备要求，既要彻底清除脐内污垢，又要保持脐内皮肤完好无损，防止术后打孔处切U感染。护士可用棉签蘸松节汕或石蜡汕浸泡脐窝，待苏内结垢软化后再用

6、棉签拭净，最后用碘伏棉签在脐窝内旋转多次以彻底清洁污垢，清洁脐部动作要轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。2.1.5胃肠道准备：术前2-3天禁食豆类、奶类等易产气且含糖量高的食品，以减少肠腔积气。常规禁食12小吋，禁水6小吋。2.2术后护理2.2.1—般护理（1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小吋无明显不适改半卧位,鼓励患者床上活动，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，术后24小吋即可以下床活动，利于肠蠕动的恢复，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后即可进低脂流质饮食，次H可进低脂半流质饮食，2周内进低脂易消化无刺

7、激食物。由于老年人消化吸收功能差，术后容易腹胀，进食不宜过早、过多，要注意少食多餐。（2）吸氧：术后常规给予低流量、持续性吸氧12-24小吋，氧流量3-4L/min，以提高氧分压，促进C02排出，预防高碳酸血症的发生。（3）各种引流管的观察：术后要妥善固定引流管,防止扭曲、受压，堵塞，严密观察引流液的颜色、性质和量，一般术后2-3天即可拔除。（4）严密观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注重监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现并发症及时处理;合并糖尿病的患者，注意术后体温及血糖的监测，常规术后6小吋快速血糖监测

8、一次，术后第1天、第2天均应复查血糖一次，以防止酮症酸中毒及低血糖发生。2.2.1.1切口疼痛：老年人对疼痛的敏感下降，加上LC腹壁切口小，仅0.5-1.0CM,患