总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理经验

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1、总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理经验【摘要】目的临床分析老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期的护理经验。方法选取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者，探讨其护理措施。结果经过护理后，50例患者完成手术后，恢复均为良好,未出现并发症，腹部伤愈合，在手术后4d内均痊愈出院。结论针对行腹腔镜胆囊切除术老年患者，加强围手术期护理，可有效提高患者的治愈率。【关键词】老年；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理随着我国进入老年化社会，逐渐重视外科治疗老年性疾病,在胆囊良性老年患者中，几乎均实施微创手术，按照老年患者的生理特征、心理特征，必须加强临床护理[l]o笔者选取我院

2、2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者，探讨其围手术期护理，现总结如下:1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性33例，女性12例，年龄61-82岁，病程3d-28年。其中有7例胆囊息肉样变、9例胆囊结石，通过术前B超检查、术后病理证实，有43例合并症患者，其中有5例慢支肺气肿、8例高脂血症、10例糖尿病、35例心脏病。1.2方法所有病例均于腹腔镜下行胆囊切除术，并给予围手术期护理。2结果经过护理后，50例患者完成手术后，恢复均为良好，未出现并发症，腹部伤愈合，在手术后4d内均痊愈出院。3讨论与

3、护理护理专业知识准备：护理人员应开展针对老年人的整体护理培训，了解与掌握LC基础护理知识、麻醉方式、手术操作等。特别需注重术前准备、术中护理、术后预后等，制定针对性护理方案，以使患者安全度过围手术期。老年患者的生理特征、心理特征护理：由于老年人记忆力较差，反应较为迟钝，灵敏度有所降低，其行为习惯比较刻板、固执。同时，因子女不在身旁，同龄人相继亡故等原因，导致患者出现无聊感、寂寞感。尤其是患有疾病的老年人，更加产生抑郁、恐惧、焦虑等不良心理。针对这情况，应做好心理护理，以亲切、温柔的态度服务老年患者，理解老年患者的不良情绪，以获得患者的信任感，消除其紧张情绪⑵。术前准备：护理人员在手术前，

4、必须充分了解老年胆囊切除术的复杂性。在本组实验中，患者在术前血压均控制于90-150以内，对于慢支肺气肿患者，进行感染控制、肺功能短路、降脂等处理，按照检查结果与病情，制定相应的护理措施。有关研究显示，老年慢性疾病实施术前积极治疗，可有效改善术后的恢复效果。在手术前Id时，试验患者的药物过敏，擦拭上腹部，选择新洁尔擦拭脐部。在术前Id晚时，给予一次洗肠，防止出现肠胀气，禁止6h食物摄入，在进食期间，给予患者降压药物治疗，训练床上小便。在手术前将膀胱排空，术前针应选择肌注，送患者到手术室［3］。术中护理：由于老年患者多伴有多种疾病，生理功能有所减退，免疫力机能有所降低，脏器储备功能较差，在

5、手术过程中，应给予保暖，避免患者受凉、感冒，选择好固定体位，构建静脉通道。熟练掌握器械、光源的护理，以及手术配合点，协助医生展开手术，仔细监测患者的手术进度、生命体征，加强配合，确保手术顺利实施。术后护理：①体位。针对患者全麻清醒后，将其送回病室，选择平卧体位，待生命体征平稳后，给予半卧位，确保呼吸道通畅，避免舌根后坠堵塞，将气道分泌物有效清除。若出现呕吐、恶心等不良反应，多由麻醉镇痛药物引起，给予患者安慰，呕吐时防止动作过于剧烈，协助其进行深呼吸,将头偏向一侧，给予高舒达，以缓解患者的不良反应。②活动、饮食。针对老年肠蠕动缓慢恢复、消化功能逐渐减弱、明显腹胀情况时，在术后9h时，鼓励患

6、者进行床上活动。在手术当天给予禁食，术后Id时，给予流质饮食，主要以易消化、低脂食物供给，选择少吃多餐方式。在术后Id时,协助患者进行下床活动，以利于肠蠕动，避免出现肠粘连，也可避免下肢深静脉形成血栓。针对不愿活动、依耐性较强的患者，与患者加强沟通，向患者讲解活动的重要性，以获得患者理解，按照患者具体情况，给予自理能力恢复计划[4]。并发症护理：①人工气腹护理。由于气腹关系，导致下肢静脉回流受阻，致使下肢酸痛、肩部酸痛、静脉炎等。完成手术后，尽可能将腹内C02抽尽，选择平卧位，禁止下肢静脉输液，降低并发症。血液循环若有C02,容易导致酸中毒、高碳酸血症，完成手术后给予6h吸氧，以便利于C

7、02弥散、肺换气，观察手指饱和度、神志、面色与呼吸变化。在本组实验中，高碳酸血症患者有1例，鼓励患者进行深呼吸，选择半卧位，给予床上翻身、下床活动，向患者说明碳酸血症引起肩痛，缓解患者焦虑情绪。②腹腔内胆漏、出血。多由于钛夹放置不合理、脱落导致腹腔内出血，因术中胆管受到损伤、未夹闭、迷走胆管导致胆漏，所以要密切监测患者生命体征、面色与意识变化，观察腹腔引流管是否存在鲜红色液、汁样液体流出，留置腹腔引流管，以便于观察与引流。本组实验中