围手术期镇痛管理

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1、围术期镇痛管理中国医科大学第一医院王俊内容•术后疼痛概述及管理现状•国内外术后镇痛临床实践–术后镇痛的常用方法–术后疼痛的常用镇痛药物–急性疼痛服务与术后镇痛术前患者关心的问题605750患51者40关42心3034的30问20题(%)100术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094术后疼痛危害严重•疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常活动，还可能带来一系列影响内分泌水钠潴留，功能性细胞外液减

2、低、液体向细反应胞内转移心率加快、心脏做功静脉瘀滞，术后活动减增加和氧消耗加大，促血栓心、肺功能少，增加深静脉栓塞甚血压也可能增高，甚至肺栓塞的危险形成术后疼痛影响至可能导致脑卒中和心肌缺血危害1减低胃肠道蠕动，增加恶心、严重急性疼痛治疗不充呕吐、麻痹性肠梗阻的发生对胃肠道长期不良分时发展成慢性疼痛的机会，延长住院时间，增加的影响影响医疗费用危险因素徐建国,等。疼痛药物治疗学.2007;(1):265-266.慢性疼痛的严重后果残疾!病假逃避慢抑郁性无助治疗无效愤怒和埋怨恐惧疑虑和害怕急性术后慢

3、性疼痛发生率高手术类型疼痛综合征发生率截肢术幻肢痛30%~81%开胸手术**开胸术后疼痛(PTPS)>50%乳腺手术**乳腺切除术后疼痛(PMPS)疤痕痛11%~57%幻觉痛13%~24%上肢肩部疼痛12-51%胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS)3%~56%腹股沟疝**腹股沟痛总体为11.5%(0~37%)*样本量<50例的研究被排除在外PerkinFMandKehletH**术后疼痛程度作为最重要的预测因素Anesthesiology2000;1123-1133内容•术后疼痛概述及管

4、理现状•国内外术后镇痛临床实践–术后镇痛的常用方法–术后疼痛的常用镇痛药物–急性疼痛服务与术后镇痛国外研究显示：术后患者普遍存在疼痛•86％的患者术后住院期间存在疼痛，其中中、重度疼痛占90％11009086)％(807060504030术后住院期间疼痛患者比例20100ApfelbaumJL,etc.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40.国内调查研究发现，86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术）•该研究涉及北京40所医院，共1131例骨科手术患者。其中关节类手术188

5、例，创伤类736例，脊柱类185例，肿瘤类22例；术后出现重度疼痛468例，中度疼痛510例，轻度疼痛109例，无痛44例。中度疼痛,无痛：VAS0分45.1重度疼痛,41.4轻度疼痛：VAS1-3分中度疼痛：VAS4-6分重度疼痛：VAS7-10分(%)患者比例轻度疼痛,9.6无痛,3.9王志强,等.山西医科大学学报.2012;43(10):798-802.术后疼痛控制总体不足：继续在痛•荷兰学者对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有41%的患者在手术当日存在中度至重度

6、疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍未缓解(%)患者比例SommerM,etal.EurJAnaesthesiol.2008;25(4):267-274.国内术后镇痛不足亟待解决广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查（2010年9月）：共调查了12家医院5425例各类手术病人中度以上疼痛(静息痛)术后第1天56.19%第2天29.73%佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA术后疼痛治疗存在的主要问题虽然病人有术后疼痛治疗的需求，但术后疼痛治疗并没有成为医护

7、人员最关心的问题之一医院管理部门关心医疗指标并不包含术后镇痛没有专业的术后疼痛治疗的人员及相关组织缺乏良好的疼痛治疗方案2011年，疼痛治疗管理首次列入我国三级综合医院评审标准•在我国启动的新一轮医院评审工作中，卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)，首次将“疼痛治疗管理与持续改进”列入评审标准•目前我国对疼痛管理质量尚缺乏科学、系统、规范的评价体系中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知(卫办医管发[2011]

8、148号)[EB/OL].[2011-12-23]http://www.mob.gov.cn/publicfiles/bufiness/htmlfiles/mohylfwgs/s3577/201112/53721.htm美国疼痛学会推荐的急性疼痛管理质量评价体系童莺歌,等.中华医院管理杂志.2013;29(1):24-28.国家卫计委麻醉质控中心«麻醉科医疗质量管理与控制指标»11项指标-麻醉质量的考核与评估围麻醉期死亡率围麻醉期心跳骤停发生率麻醉期间严重过敏反应发生率椎管内麻醉后严重神