围手术期镇痛现状与思考

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1、围手术期镇痛现状与思考陈向东华中科技大学同济医学院协和医院麻醉科疼痛什么是痛？麻醉医师怎样看待疼痛？术前是否需要镇痛？术中镇痛是否足够？术后镇痛的必要性目前的术后镇痛状况术后镇痛思考什么是痛？1、是躯体受到威胁的警报信号，具有生命保护功能2、大多数疾病都具有疼痛症状，但个体差异很大3、伴随疼痛的行为反应：缩回、逃避、损伤部位止动、避免相同刺激等1、《疼痛诊疗学》第一版谭冠先主编2、IASP,国际疼痛研究协会定义：疼痛是一种与组织损伤有关的不愉快主观感觉和情感体验。什么是痛？疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类第五大生命体

2、征国内很多医院已经开始倡导无痛医院手术伤害性刺激导致的疼痛NOCICEPTIVEPAIN：Nociceptivepainistypicallyacutepaincausedbydamagetotissueincludingmuscle,bone,skin,ororgans.Thepainyoufeelwhenyousprainyourankleorhaveadentalprocedureistypicallynociceptivepain,andittypicallyimproveswithhealing.手术后疼痛手术后

3、疼痛（postsurgicalpain，PP）：是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》急性疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器损伤脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉4.感知感觉到疼痛手术创伤原有疾病围术期的镇痛理念围手术期镇痛不仅仅指手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，

4、更重要的是防止外周及中枢敏化的发生。预防性镇痛（PreventiveAnalgesia）采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓“超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）多模式镇痛(multimodalanalgesia)能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药(NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…预防性镇痛预防性镇痛（PreventiveA

5、nalgesia）：术前使用镇痛药物是否需要增高痛阈？术中镇痛问题术中镇痛是否足够?麻醉的核心是镇痛吗？术中镇痛不全导致的问题术后疼痛仍未得到合理治疗(美国)尽管近十年来疼痛研究领域取得了巨大的进展，但是2003年的调查显示39%的患者仍然经受重度或极重度的术后疼痛，而1995年只有31%。1WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83(5):1090-1094.2ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-540.极重度重度中度轻度19951

6、20032极重度重度中度轻度19%49%23%8%47%21%18%13%术后疼痛接受双乳切除手术的好莱坞女星安吉丽娜·朱莉(AngelinaJolie)，康复不久再次进行乳房重建手术，有消息指因重建手术引致并发症，导致她常感疲劳和术后疼痛。术后疼痛调查（美国）PainexperienceTimesincesurgery≤1yr(n=125)Timesincesurgery2–5yr(n=125)Anypain101(80%)105(84%)WorstpainexperiencedSlightpain19(19%)8(8%

7、)Moderatepain44(44%)53(51%)Severepain16(16%)28(27%)Extremepain22(22%)16(15%)PainExperienceofPatientswithSurgeryWithintheLastYearandLongerThanOneYear术后疼痛调查（美国）PresenceofPainandMostIntensePainExperiencedVariableAnypainSlightpainModeratepainSeverepainExtremepainTotal

8、82%13%47%21%18%Inpatient86%10%43%24%23%Outpatient79%17%52%18%14%PainbeforedischargeTotal58%14%43%23%21%Inpatient73%12%40%23%25%Outpatient43%18%47%22%14%