西乐葆围手术期镇痛作用

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1、L疼痛是一种不愉快的心理感受疼痛L会引起精神、情绪、心血管、呼吸系统等一系列反应L是影响人类生活质量的主要原因之一疼痛治疗观念的变化忍痛根据病因、病理、持续时间及治疗原则不同，疼痛可分为:6急性疼痛6慢性疼痛6围手术期疼痛“三级止痛”原则NSAIDs常见并发症：嗜睡、困倦、恶心呕吐以及精神运动损害等。第三级第二级第一级二、三级多为解决急性疼痛或围手术期疼痛。NSAIDs?围手术期镇痛?非甾类抗炎药（NSAIDs）J非甾类抗炎药（NSAIDs）是目前世界上应用最广泛的药物之一，在治疗急、慢性疼痛和炎性骨髂肌肉症状方面取得

2、了极大成功。L但这类药物存在潜在的危险—严重的胃肠道不良反应和心血管疾病等风险显著增加，这种危险对部分患者来说可能是致命的。NSAIDs的作用机制花生四烯酸NSAIDs环氧抗炎合酶镇痛(COX){胃肠毒性肾毒性前列腺素维护肾及炎症、疼痛血小板功能保护胃、十二指肠粘膜双刃作用与NSAIDs相关的不良反应的临Ó胃肠道不良反应NSA床应IDs用受到很大限Ó心脑血管疾病制Ó肾毒性Ó凝血障碍Ó其他:肝功能过敏等COX分类、功能及与NSAIDs的关系COXCOX-1：COX-2：COX-3：•分布广泛•生理状态下也少量存在具体不明

3、，可•维持机体重要生理功能•炎症过程中大量合成能与对乙酰氨•NSAIDs抑制该酶引起一系列•NSAIDs抑制该酶，发挥抗炎、基酚的独特作不良反应，如胃肠道损伤等止痛、解热的药理作用用机制相关NSAIDs与围手术期镇痛随着选择性COX-2抑制剂的出现，与NSAIDs相关的胃肠道不良反应发生率大大降低，NSAIDs的临床应用也日益广泛,其中包括对围手术期急性疼痛的镇痛治疗。目前，NSAIDs在术后镇痛中发挥了越来越重要的作用，并有可能使术后镇痛发生一些观念性变化。NSAIDs与围手术期镇痛•NSAIDs可减轻手术后的痛觉过

4、敏状态；•阿片类镇痛药常见的并发症（如嗜睡、困倦、恶心呕吐以及精神运动损害）在昔布类药物中很少见；•NSAIDs可减少阿片类药物用量，使术后恶心和呕吐（PONV）减少30%；•NSAIDs对正常人血小板的聚集和出血时间也几乎没有影响；•有证据显示，NSAIDs有预先镇痛的效果。NSAIDs与围手术期镇痛相关佐证：•一些研究提示，围手术期使用NSAIDs可改善关节镜术后或脊髓融合术后的疼痛。•在某些手术模型的轻至中度术后疼痛的镇痛中，NSAIDs完全可以替代阿片类药物。•在中等到剧烈术后疼痛的病人，单用COX-2特异性抑

5、制剂或复合阿片类药物比单用大剂量的阿片类药能提供良好的镇痛效果和更好的耐受性（在脊柱手术中已得到证实）。临床研究举例西乐葆在全膝关节成形术围手术期镇痛中的作用:一项随机对照研究Perioperativecelecoxibadministrationforpainmanagementaftertotalkneearthroplasty----arandomized,controlledstudy.BMCMusculoskeletalDisorders2008,9:77研究目的比较西乐葆伍用患者自控吗啡镇痛泵（PCA）与单

6、用PCA在围手术期的镇痛效果手术方式:全膝关节成形术研究设计入组标准：年龄大于60岁的原发生骨关节炎患者。除外：类风湿关节炎；终末期肾病；脑血管病史；消化道溃疡；1年内曾发生心梗；磺胺类、NSAIDs或吗啡过敏史。研究设计研究分组：西乐葆组(n=40)：于全膝关节成形术前1h口服400mg西乐葆，术后前5天每12h服用200mg西乐葆并用吗啡PCA镇痛；对照组(n=40)：全膝关节成形术后的前5天使用吗啡PCA镇痛。研究设计主要研究终点：患者围手术期使用西乐葆后VAS疼痛评分的降低程度。次要研究终点：患者关节活动度（R

7、OM），吗啡用量的减少，术后恶心、呕吐和失血情况。核心结果-1两组患者的一般状况及手术数据没有差别核心结果-2术后VAS疼痛评分：全膝关节成形术后，西乐葆组的术后VAS评分低于对照组。核心结果-3术后膝关节ROM：术后，西乐葆组的膝关节ROM显著好于对照组。核心结果-4围手术期使用西乐葆可显著减少吗啡用量（减少约40%。），并减少术后的恶性、呕吐。两组的术中和术后出血情况无明显差异。主要结论-1围手术期使用西乐葆辅助镇痛安全、有效：•显著降低术后VAS疼痛评分；•改善ROM；•减少阿片类药物的用量及其相关的不良反应；•

8、不会增加围手术期的出血或输血量。主要结论-2400mg西乐葆可能是控制急性术后疼痛的适宜剂量。•2000年，ReubenandConnelly评价了在脊髓融合术的围手术期使用西乐葆(200mg)和罗非昔布(50mg)的镇痛效果。结果显示，二者均可降低吗啡的用量，但西乐葆的镇痛效果有限。•但他们在进一步中研究发现，术前使用400mg