腰椎后路内固定加融合术围手术期多模式镇痛的临床观察

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1、腰椎后路内固定加融合术围手术期多模式镇痛的临床观察何朝霞1姜丽华2(1中牟县人民医院451450；2郑大三附院450000)【摘要】目的：比较多模式镇痛与单纯术后镇痛在腰椎后路内固定加融合术围手术期的镇痛效果、与不良反应。方法：选择60例择期腰椎后路内固定加融合手术患者,ASAI〜II级，随机分成A组(多模式镇痛组)和B(单纯镇痛组)组各30例。A组于术前24h内行心理干预，手术开始前10分钟静脉注射氟比洛芬酯lmg/kg,在显露神经根后用Iml利多卡因原液进行神经阻滞，并与手术缝皮前切口内注射0.375%罗哌卡因20ml；手术结束时给负荷量

2、舒芬太尼10ug后接接止痛泵行PCIAoB组手术结束时给负荷量舒芬太尼10ug后接止痛泵行PCIAo分别记录两种方法术后各时间段(术后2、4、6、8、12、24>48h)的VAS评分和BCS舒适状态评分及48h内PCA(自控镇痛)按压次数，舒芬太尼用量并观察药物不良反应发生率及首次下床时间和住院日数。结果:A组患者于术后各时间点VAS疼痛评分低于B组(P<0.01),BCS舒适状态评分高于B组(P<0.05),48h内PCA(自控镇痛)按压次数明显少于B组(P<0.01),舒芬太尼用量、不良反应发生率明显下降(P<0.

3、05),术后首次下床时间和住院日数明显下降(P<0.05)。结论:腰椎后路内固定加融合手术围手术期多模式镇痛可提供有效的镇痛效果和降低围手术期应激反应，减少阿片类镇痛药的用量，减少卧床时间和住院日数，优于单一静脉自控镇痛。【关键词】多模式镇痛术后镇痛腰椎后路内固定加融合术病人自控镇痛【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0026-02腰椎后路内固定加融合手术是骨科的常见的大手术，术后会岀现中、重度疼痛，是影响患者的心理和术后功能恢复的重要因素,还不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌和免

4、疫系统的功能，引发相应并发症。围手术期多模式镇痛及相关药物合理应用可以提高疗效、减少副作用的发生，可较早下床活动，减少术后并发症的发生，促进康复进程。我科从2013年1月开始对腰椎后路内固定加融合术病例采用多模式镇痛，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院骨科2013年1月一2013年12月的实施择期腰椎后路内固定加融合手术60例，ASAI—II级，年龄25・66岁。体重45-75kgo心功能II级以上，无高血压，无呼吸通气功能障碍，肝肾功能无明显异常，无消化道溃疡，无血液系统疾病及出血倾向，无长期使用镇痛药、抗凝药

5、，无药物过敏史，所有患者能正确理解镇痛评分。样本随机分成两组:试验组（A组）行围手术期多模式镇痛30例和对照组（B组）行单一静脉镇痛30例，两组手术皆采用全凭静脉全麻。1.2麻醉方法患者入室后连续监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、每隔3min监测1次无创血压（BP）。建立静脉输液通路后，两组均静脉推注咪达哩仑0.05mg/kg,维库澳0.1mg/kg,采用血浆靶控泵（威利方舟）输注丙泊酚和瑞芬太尼诱导。血浆浓度根据病人的年龄、性别、身高、体重来设定，丙泊酚血浆浓度设为3.0-3.8ug/mlz瑞芬太尼血浆浓度设

6、为3.5-4.3ng/ml,行静脉快速诱导，气管插管后机械控制通气，患者俯卧位，置长软枕衬垫使腹部悬空。麻醉维持:持续静脉血浆靶控泵（威利方舟）输注，间断静注维库漠鞍0.05mg/kgo手术结束停用麻醉药，由俯卧体位改为仰卧体位，待患者自主呼吸及吞咽反射恢复、不吸氧SpO2>95%吋，即拔除气管导管，经面罩吸氧。1.3镇痛方法A组于术前24h内与患者进行有效的沟通和心理疏导，让患者了解术后疼痛的常见性和可控性、及镇痛方法等，增强患者对麻醉医师的信任感，提高患者的依从性。麻醉诱导前lOmin静脉注射氟比洛芬醋（凯纷）lmg/kg,在显露神

7、经根后用Iml2%利多卡因原液进行神经阻滞。并于手术缝皮前皮下注射0.375%罗呱卡因20ml,手术结束时给负荷量舒芬太10ug后接止痛泵行PCIA（静脉自控镇痛）;B组在手术结束吋给负荷量舒芬太尼10ug,后接止痛泵行PCIAo两组止痛泵配方均为:舒芬太尼lOOug和地佐辛10mg加入0.9%氯化钠注射液，总量至lOOmLo持续背景输注速率2mL/h,PCA(自控镇痛)剂量2mL/次，锁定时间20minoA组和B组PCIA使用至术后48ho1.4监测指标(1)采用视觉模拟评分法(visualanaloguescalesVAS)［1］对两组病

8、人术后、2h、4h、6h、8h、12h>24h、48h进行各吋间点的VAS镇痛评分,(0表示完全不痛，为轻度疼痛，4・6为中度疼痛，7・9为重度疼痛，10为难以忍受