腰椎内固定加融合术护理.配合.ppt

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1、---崔俊辉2015-7-1后路腰椎椎弓根钉内固定植骨融合术的护理配合一.疾病解剖知识二.病史三.治疗方案四.围手术期的护理五.手术护理注意要点目录一.疾病解剖知识*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。*腰椎共有5块，腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。*患者：水建功，汽车修理工，男，60岁，汉族。*长期弯腰工

2、作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火烧，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转。二、病史反复发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位。今日来我院，行X线检查：L3-4、L4-5椎间盘突出，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L3-4、L4-5”收住入院症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，手足不温，少气乏力，大小便尚自理。三、治疗方案*手术治疗*手术适指证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重；②发作疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，

3、处于强迫体位；*与2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根钉内固定术+植骨融合术。四、围手术期的护理*病人准备1.除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、术中配合、术后回访工作。对病人进行围手术期整体护理，2术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳，分析，找出术中需要解决的问题3.术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、左右侧，麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期，重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。*术前护理诊断1、疼痛：

4、与疾病有关2、焦虑：与担心手术及预后有关3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关4、睡眠障碍：与疼痛有关*手术间的准备1.骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培养，在达到指定标准的情况下方可手术。2.室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动*物品准备：脊柱包、骨科包、手术衣、敷料、中单、灯罩、电刀、导尿包、20#11#刀片、盆、吸引器管、5ml注射器、冲洗球、缝线等。*体位：俯卧位*仪器：厂家器械、电刀、C臂机、吸引器*手术配合及护理1、三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立静脉通路并协助麻

5、醉师麻醉。2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时间长受压。头部用头圈保护好防止受压。3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况4、与洗手护士共同核对好台上物品。5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣及麻醉师给药。6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作及时补充手术所需物品。7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核对病人信息。8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋膜、肌肉显露病变部位。9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开骶脊肌至关节突外侧。10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在椎体的上关节突与椎

6、板形成的人字脊顶为椎弓根的进针点。11、（定位）依次递开口器、粗探针、开路器、细探针、定位针，插入定位针定位。递长条无尾纱塞入伤口，中单覆盖透视。12、（植钉）递扣克钳拔针、细探针、递血管钳夹持探针、尺子测量长度、依次递丝攻、探针、T型拧力扳手，根据探针的方向角度拧入椎弓根钉。13、再次定位，递中单覆盖伤口透视，确定椎弓根钉位置。。14、（连接）递量棒器确定棒的长度，递折弯器做棒塑形。依次递持棒钳持棒、压棒器、锤子、螺帽、六角T型扳手拧紧螺帽。按需要递摇摆钳、蛙式钳、转棒器、cobb调整。15、（减压）递椎板拉钩、cobb、棘突咬骨钳、骨刀、锤子，椎骨咬骨钳去除椎板及黄韧带暴露神经。1

7、6、递神经拉钩、神经剥离子以暴露神经根。17、收集骨块，剔除软组织及黄韧带，保留骨块填塞融合器用。18、（摘髓核）递11#刀片切后纵韧带及纤维环。递绞刀、反向刮匙、髓核钳取髓核、湿纱布接髓核（标本用）19、（cage植入）从小到大递绞刀、髓核钳、试模。撑开椎间隙冲洗后填入合适的融合器。20、递中单再次透视，显示融合期位置良好。21、（锁定）按顺序递六角T扳手、对抗扳手、抱合器，拧紧螺钉锁定。按需上横联。22、冲洗切口及手术视野，放置引流管23、