米非司酮治疗人工流产术后阴道流血

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1、米非司酮治疗人工流产术后阴道流血【摘要】目的：观察米非司酮对人工流产术后阴道流血的治疗效果。方法：54例人工流产术后阴道流血不尽患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组口服米非司酮、阿莫西林和替硝唑，对照组服阿莫西林和替硝唑，疗程5d，比较两组治疗后阴道流血情况及需要再次行清宫术的例数。结果：治疗组阴道流血时间较对照组缩短，再次清宫率降低(P<0.05)。结论：米非司酮治疗人工流产术后阴道流血有良好疗效。【关键词】米非司酮;妊娠;手术后并发症;阴道;出血　人工流产术是指宫内妊娠14周以内，用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。人工流产术后阴道出血多在3～

2、5d内停止，但在子宫内膜损伤或人流术后患者体内的激素处于较高水平时，患者阴道流血不尽，给病人带来更大的痛苦，甚至造成不必要的医疗纠纷[1]。收集2006年1月～2008年5月人工流产术后阴道流血不尽的病例，应用口服米非司酮治疗，明显减少了术后阴道流血，取得了良好的治疗效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集2006年1月～2008年5月人工流产术后阴道流血不尽的病例54例，所有患者手术顺利，术后常规检查宫腔内容物均为正常胚胎组织，并见明显绒毛，术后予抗炎、促进子宫收缩治疗，术后阴道流血时间均>10d，流血量<50ml/d(每日使用

3、卫生巾<4张)。经B超检查宫腔内无明显典型异常回声，并除外典型的子宫肌瘤等影响子宫复旧不良因素，无滋养细胞疾病，血β?HCG略高于正常，生命征平稳，肝肾功能正常，无内科及其他合并症。　　1.2方法　　54例患者随机分为治疗组30例，22～35岁，平均28岁;自就诊之日起，口服米非司酮25mg/次，2次/d(空腹给药);阿莫西林0.5g/次，3次/d;替硝唑0.5g/次，1次/d，共服5d。对照组24例，年龄23～36岁，平均30岁，自就诊之日起，口服阿莫西林0.5g/次，3次/d;替硝唑0.5g/次，1次/d，并静脉滴注缩宫素10U/次(1次/d

4、)，氨甲环酸0.5g/次(1次/d)，连用5d。治疗组与对照组患者基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。　　1.3观察指标　　观察患者阴道流血情况及需要再次行清宫术的例数，复查治疗后血β?HCG。　　1.4疗效判定　　阴道流血时间≤3d，不需要再次行清宫术的为显效;阴道流血4～7d，不需要再次行清宫术的为有效;阴道流血时间>7d或需要再次行清宫术的为无效。　　1.5统计学处理论文代写　　所有数据均采用SPSS11.0统计软件处理，两组间计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±

5、;s)表示，两组间比较采用成组t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　两组患者人工流产次数及阴道流血时间见表1及表2。两组治疗结果见表3。治疗组：1例经治疗后因阴道流血量明显增多，再次行清宫术，刮出表1两组患者人工流产术次数比较(例，%)表2就诊时两组患者阴道流血时间(例，%)　　物送病理检查，提示为少许胎盘、绒毛组织;服药期间阴道少许肉样组织排出者20例，排出物送病理检查提示蜕膜样改变。对照组：治疗后阴道流血明显增多2例再次行清宫术，术后宫腔内刮出物病理检查提示为胎盘、绒毛组织，阴道流血时间>20d、再次行清宫术者6例，宫腔内刮出物

6、病理检查提示蜕膜样改变5例，增生期、少许分泌期改变1例。　　3讨论　　人工流产术后，孕妇体内孕酮水平短时间在体内维持，若有部分蜕膜及绒毛组织残留在宫腔内，在孕酮作用下，将会继续增长，不能尽快从宫腔排出，导致阴道流血不尽。米非司酮是一种具有抗孕激素、抗糖皮质激素作用的甾体类药物，与子宫内膜孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，口服易吸收，生物利用率达70%，半衰期为25～30h，口服1h后血中米非司酮水平达高峰，作用持续时间12h以上[2～4]。米非司酮一方面通过竞争孕酮受体而发挥抗孕激素作用，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，滋养细胞凋亡，

7、导致绒毛失去血液供应而变性坏死;另一方面可促进内源性前列腺素的合成，使宫颈胶原蛋白分解加强，宫颈软化扩张，并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高，利于宫内组织排出，达到止血作用[5～8]。　　本组资料中，两组患者人工流产次数及就诊时阴道流血持续时间天数比较，P>0.05，差异无统计学意义，说明分组合理。治疗后两组阴道流血持续时间、再次清宫发生率比较，P<0.05，表明米非司酮治疗人工流产术后阴道流血有良好疗效。米非司酮口服吸收好，无明显生殖毒性及其它毒副作用，安全、经济，对人工流产术后阴道流血的治疗有良好效果。【