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时间:2018-11-20
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1、米非司酮治疗人工流产术后阴道流血【摘要】目的:观察米非司酮对人工流产术后阴道流血的治疗效果。方法:54例人工流产术后阴道流血不尽患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组口服米非司酮、阿莫西林和替硝唑,对照组服阿莫西林和替硝唑,疗程5d,比较两组治疗后阴道流血情况及需要再次行清宫术的例数。结果:治疗组阴道流血时间较对照组缩短,再次清宫率降低(P<0.05)。结论:米非司酮治疗人工流产术后阴道流血有良好疗效。【关键词】米非司酮;妊娠;手术后并发症;阴道;出血 人工流产术是指宫内妊娠14周以内,用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术。人工流产术后阴道出血多在3~
2、5d内停止,但在子宫内膜损伤或人流术后患者体内的激素处于较高水平时,患者阴道流血不尽,给病人带来更大的痛苦,甚至造成不必要的医疗纠纷[1]。收集2006年1月~2008年5月人工流产术后阴道流血不尽的病例,应用口服米非司酮治疗,明显减少了术后阴道流血,取得了良好的治疗效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2006年1月~2008年5月人工流产术后阴道流血不尽的病例54例,所有患者手术顺利,术后常规检查宫腔内容物均为正常胚胎组织,并见明显绒毛,术后予抗炎、促进子宫收缩治疗,术后阴道流血时间均>10d,流血量<50ml/d(每日使用
3、卫生巾<4张)。经B超检查宫腔内无明显典型异常回声,并除外典型的子宫肌瘤等影响子宫复旧不良因素,无滋养细胞疾病,血β?HCG略高于正常,生命征平稳,肝肾功能正常,无内科及其他合并症。 1.2方法 54例患者随机分为治疗组30例,22~35岁,平均28岁;自就诊之日起,口服米非司酮25mg/次,2次/d(空腹给药);阿莫西林0.5g/次,3次/d;替硝唑0.5g/次,1次/d,共服5d。对照组24例,年龄23~36岁,平均30岁,自就诊之日起,口服阿莫西林0.5g/次,3次/d;替硝唑0.5g/次,1次/d,并静脉滴注缩宫素10U/次(1次/d
4、),氨甲环酸0.5g/次(1次/d),连用5d。治疗组与对照组患者基本资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。 1.3观察指标 观察患者阴道流血情况及需要再次行清宫术的例数,复查治疗后血β?HCG。 1.4疗效判定 阴道流血时间≤3d,不需要再次行清宫术的为显效;阴道流血4~7d,不需要再次行清宫术的为有效;阴道流血时间>7d或需要再次行清宫术的为无效。 1.5统计学处理论文代写 所有数据均采用SPSS11.0统计软件处理,两组间计数资料采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±
5、;s)表示,两组间比较采用成组t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 两组患者人工流产次数及阴道流血时间见表1及表2。两组治疗结果见表3。治疗组:1例经治疗后因阴道流血量明显增多,再次行清宫术,刮出表1两组患者人工流产术次数比较(例,%)表2就诊时两组患者阴道流血时间(例,%) 物送病理检查,提示为少许胎盘、绒毛组织;服药期间阴道少许肉样组织排出者20例,排出物送病理检查提示蜕膜样改变。对照组:治疗后阴道流血明显增多2例再次行清宫术,术后宫腔内刮出物病理检查提示为胎盘、绒毛组织,阴道流血时间>20d、再次行清宫术者6例,宫腔内刮出物
6、病理检查提示蜕膜样改变5例,增生期、少许分泌期改变1例。 3讨论 人工流产术后,孕妇体内孕酮水平短时间在体内维持,若有部分蜕膜及绒毛组织残留在宫腔内,在孕酮作用下,将会继续增长,不能尽快从宫腔排出,导致阴道流血不尽。米非司酮是一种具有抗孕激素、抗糖皮质激素作用的甾体类药物,与子宫内膜孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍,口服易吸收,生物利用率达70%,半衰期为25~30h,口服1h后血中米非司酮水平达高峰,作用持续时间12h以上[2~4]。米非司酮一方面通过竞争孕酮受体而发挥抗孕激素作用,引起蜕膜和绒毛组织的变性,使蜕膜组织细胞变性、坏死,核分裂减少,滋养细胞凋亡,
7、导致绒毛失去血液供应而变性坏死;另一方面可促进内源性前列腺素的合成,使宫颈胶原蛋白分解加强,宫颈软化扩张,并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态并对前列腺素敏感性增高,利于宫内组织排出,达到止血作用[5~8]。 本组资料中,两组患者人工流产次数及就诊时阴道流血持续时间天数比较,P>0.05,差异无统计学意义,说明分组合理。治疗后两组阴道流血持续时间、再次清宫发生率比较,P<0.05,表明米非司酮治疗人工流产术后阴道流血有良好疗效。米非司酮口服吸收好,无明显生殖毒性及其它毒副作用,安全、经济,对人工流产术后阴道流血的治疗有良好效果。【
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