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《中西医结合治疗甲状腺机能亢进浸润性突眼临床对照观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西医结合治疗甲状腺机能亢进浸润性突眼临床对照观察论文.freelm)者10例；4级(眼外肌受累)者3例；5级(角膜受累)者4例。对照组15例,男9例,女6例；年龄21～67岁,平均(33.0±6.2)岁；病程2～10年,平均(3.0±1.1)年；ATA分级标准达到3级者8例,4级者5例,5级者2例。全部患者均有不同的眼内异物胀痛感、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。体检见眼睑肿胀,结膜充血、水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全,角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎等。2组患者一般资料比较差异无显著性意义(P0.05
2、),具有可比性。2观察方法2.1治疗方法2组在夜间高枕、限制钠盐饮食、予以利尿剂及加强眼部护理的基础上,均常规予以抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(PTU)100mg/次,每6h口服1次,连续服6～8周后,视病情、对药物的敏感性及不良反应出现情况调整剂量；同时服用肾上腺皮质激素泼尼松,20～30mg/次,3次/d,连续2～3周后渐减量,至8～10周停药；重者予以泼尼松龙0.5～1.0g加入生理盐水250mL静点,隔日1次,连用2～3次后以上量改服泼尼松。为预防甲状腺功能低下加重突眼,2组均合用左甲状腺素片(L-T4)50μg/d,1
3、次/d,口服。治疗组在上述治疗的同时,加用清热化痰、祛瘀散结之自拟方药睛突1号。药物组成：黄芩、柴胡、瓜蒌、竹茹、苍术、川芎、郁金、龙胆草、当归、黄芪、密蒙花。每日1剂,水煎服,早晚各1次,每次150mL。眼胀痛、畏光流泪较重者加玄参、栀子、大黄；视力下降明显加青箱子、枸杞子、千里光；眼睑肿胀、结膜充血、水肿重者,加牡丹皮、金银花、连翘、野菊花；角膜外露形成溃疡、全眼炎者,加乌梅、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草。2组均以2个月为1个疗程,每个月复查1次甲状腺功能；每周检测1次血常规；每2周做1次ATA分级评估。3个疗程后,做1
4、次全面小结,对病情做出疗效评价。2.2观察指标观察2组患者治疗前后主要临床症状改善情况,包括高代谢征群、精神神经系统、心血管系统、甲状腺肿等,尤其是眼征的变化情况；甲状腺功能,特别是促甲状腺素(TSH)的变化情况；不良反应及复发情况。2.3统计学方法2组间比较采用t检验。3疗效标准显效：自觉症状和体征基本消失,ATA分级改善1～2级,甲状腺功能尤其是TSH恢复正常或基本正常；有效：自觉症状、体征有所改善,ATA分级改善1级,甲状腺功能尤其是TSH较前有所好转；无效：症状、体征无改善,甚至恶化加重,ATA分级向恶化方向进展。
5、4结果4.12组总体疗效比较治疗组17例,显效13例(76.47%),有效3例(17.65%),无效1例(5.88%),总有效率94.12%；对照组15例,显效9例(60.00%),有效5例(33.33%),无效1例(6.67%),总有效率93.33%。2组间总有效率差异无显著性意义,但治疗组的显效率明显高于对照组,且2组停用激素后,治疗组的有效率远远高于对照组(P0.001)。4.22组治疗前后激素用量比较2组在最初2周泼尼松用量相同。2周后,治疗组从治疗量渐减为维持量,平均需2～4周,停服需4～6周；对照组常需3周开始
6、减量,从治疗量渐减为维持量,平均需6～8周,停服需8～12周。4.32组治疗前后丙硫氧嘧啶用量比较2组在最初4周PTU用量基本相同。4周后,治疗组从治疗量渐减为维持量,平均需4～6周,平均用量渐减为50～100mg/d。对照组从治疗量减为维持量,平均需8～10周,平均用量渐减为150～200mg/d。4.42组治疗前后眼症变化、ATA分级比较2组患者治疗前后眼部症状、体征及ATA分级均有所改善,但改善幅度有很大的不同。治疗组在眼球胀痛、畏光流泪、眼睑闭合不全、角膜溃疡、视力等的恢复方面及ATA分级改善方面均明显优于对照组,
7、尤其是激素减量和停药以后表现得更为突出,疗效更为巩固。4.5不良反应2组在最初4周不良反应基本相同。4周以后,随着治疗组激素及PTU用量的渐减中药药效逐渐显现,其不良反应亦渐减,至停用激素及PTU减至维持量后,不良反应几近消失。而对照组,随着激素和PTU用药时间的拖长及维持量的偏大,不良反应增多且持续时间长。2组比较有显著差异(P0.05)。4.6复发情况经过3年的随访观察,治疗组17例中复发2例(11.76%)；对照组15例中复发4例(26.67%)。5讨论浸润性突眼当属中医“鹘眼凝睛”、“目珠子”、“突睛”等范畴。《灵
8、枢·脉度》指出：“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”表明本病与肝的关系密切。《灵枢·大惑论》又进一步指出：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”《诸病源候论》等诸多医籍,也从不同角度作了很精辟的阐述。如《龙木论》从五脏毒风所攻作了阐述：“夫人因风热痰饮攻积,阴阳不和,肝气蕴积热毒之气,上冲于目,使目睛
