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《中西医结合治疗甲状腺机能亢进浸润性突眼临床对照观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西医结合治疗甲状腺机能亢进浸润性突眼临床对照观察作者：李贵茂李贵满陈路德【关键词】甲状腺机能亢进浸润性突眼中西医结合疗法浸润性突眼是甲状腺机能亢进症(以下简称“甲亢”)的表现之一。以往的治疗方法是在抗甲状腺药物、放射性碘治疗的基础上加用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂,重者行眼眶减压术或球后放射治疗,以减轻框内和球后浸润,但往往疗效不佳,不良反应较大,易于复发。鉴于此,笔者在抗甲状腺药物加激素治疗的基础上,配合中药治疗该病,获得明显疗效,现归纳总结如下。1临床资料所选32例病例为1997年1月－2007年5月在本院门诊及协作医院门诊诊治的甲亢性浸润性突眼患者(剔除眶
2、后肿瘤所致者),均符合全国高等院校医药教材《内科学》[1]的有关诊断标准。按就诊先后顺序随机分为中西医结合治疗组及单纯西药对照组。治疗组17例,男12例,女5例；年龄20～65岁,平均(36.0±6.3)岁；病程2～8年,平均(4.0±1.3)年；根据美国甲状腺学会ATA分级标准(分为0～6级),达到3级(突眼>187mm)者10例；4级(眼外肌受累)者3例；5级(角膜受累)者4例。对照组15例,男9例,女6例；年龄21～67岁,平均(33.0±6.2)岁；病程2～10年,平均(3.0±1.1)年；ATA分级标准达到3级者8例,4级者5例,5级者2例。全部
3、患者均有不同的眼内异物胀痛感、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。体检见眼睑肿胀,结膜充血、水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全,角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎等。2组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2观察方法2.1治疗方法2组在夜间高枕、限制钠盐饮食、予以利尿剂及加强眼部护理的基础上,均常规予以抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(PTU)100mg/次,每6h口服1次,连续服6～8周后,视病情、对药物的敏感性及不良反应出现情况调整剂量；同时服用肾上腺皮质激素泼尼松,20～30mg/次,3次/d,连续2～3周后渐减量,至8～10
4、周停药；重者予以泼尼松龙0.5～1.0g加入生理盐水250mL静点,隔日1次,连用2～3次后以上量改服泼尼松。为预防甲状腺功能低下加重突眼,2组均合用左甲状腺素片(L-T4)50μ7g/d,1次/d,口服。治疗组在上述治疗的同时,加用清热化痰、祛瘀散结之自拟方药睛突1号。药物组成：黄芩、柴胡、瓜蒌、竹茹、苍术、川芎、郁金、龙胆草、当归、黄芪、密蒙花。每日1剂,水煎服,早晚各1次,每次150mL。眼胀痛、畏光流泪较重者加玄参、栀子、大黄；视力下降明显加青箱子、枸杞子、千里光；眼睑肿胀、结膜充血、水肿重者,加牡丹皮、金银花、连翘、野菊花；角膜外露形成溃疡、全眼炎者,
5、加乌梅、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草。2组均以2个月为1个疗程,每个月复查1次甲状腺功能；每周检测1次血常规；每2周做1次ATA分级评估。3个疗程后,做1次全面小结,对病情做出疗效评价。2.2观察指标观察2组患者治疗前后主要临床症状改善情况,包括高代谢征群、精神神经系统、心血管系统、甲状腺肿等,尤其是眼征的变化情况；甲状腺功能,特别是促甲状腺素(TSH)的变化情况；不良反应及复发情况。2.3统计学方法2组间比较采用t检验。3疗效标准7显效：自觉症状和体征基本消失,ATA分级改善1～2级,甲状腺功能尤其是TSH恢复正常或基本正常；有效：自觉症状、体征有所改善,ATA
6、分级改善1级,甲状腺功能尤其是TSH较前有所好转；无效：症状、体征无改善,甚至恶化加重,ATA分级向恶化方向进展。4结果4.12组总体疗效比较治疗组17例,显效13例(76.47%),有效3例(17.65%),无效1例(5.88%),总有效率94.12%；对照组15例,显效9例(60.00%),有效5例(33.33%),无效1例(6.67%),总有效率93.33%。2组间总有效率差异无显著性意义,但治疗组的显效率明显高于对照组,且2组停用激素后,治疗组的有效率远远高于对照组(P<0.001)。4.22组治疗前后激素用量比较2组在最初2周泼尼松用量相同。2周
7、后,治疗组从治疗量渐减为维持量,平均需2～4周,停服需4～6周；对照组常需3周开始减量,从治疗量渐减为维持量,平均需6～8周,停服需8～12周。4.32组治疗前后丙硫氧嘧啶用量比较72组在最初4周PTU用量基本相同。4周后,治疗组从治疗量渐减为维持量,平均需4～6周,平均用量渐减为50～100mg/d。对照组从治疗量减为维持量,平均需8～10周,平均用量渐减为150～200mg/d。4.42组治疗前后眼症变化、ATA分级比较2组患者治疗前后眼部症状、体征及ATA分级均有所改善,但改善幅度有很大的不同。治疗组在眼球胀痛、畏光流泪、眼睑闭合不全、角膜溃疡、视力等的恢
8、复方面及ATA分级改善方
