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1、甲状腺机能亢进症70例临床观察【关键词】甲状腺功能亢进症;手术治疗;临床观察 [ABSTRACT]Objective:Toanalysisthecurativeeffectsofsurgeryonhyperthyroidism.Methods:70hyperthyroidismcasesthatunderycrisisaurain3cases,buckingondrinkingresultedfromimpermanenthypothyroidismin4cases(allrecoveredafter1～2ildhypothyroidismin1case.Conclusion:pr
2、ovethyroidfunction,regulateendocrinesecretionbalance,maintainnormalmetabolicfunctionandregulateimmunityandcausenoobvioussideeffects. [KEY;Surgery;Clinicalobservation 甲状腺机能亢进症的治疗，除了某些临床分型属于轻—中度甲亢的患者采取内科治疗，对大多数临床分型属于中—重度甲亢患者，外科手术治疗仍是首选治疗方法之一。本文回顾性分析两家基层二甲医院1998年1月～2008年12月10年外科手术治疗中—重度甲状腺机能亢进症
3、70例患者临床资料,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组70例患者，其中男性15例，女性55例,年龄16～55岁,平均32岁。病程8个月～2年,甲状腺Ⅲ度肿大8例,Ⅱ度肿大52例,合并甲亢心脏病2例,气管软化(气管软化试验阳性、X线检查颈部侧位片示气管受压征象)8例,全部病例经病理确诊为弥漫性毒性甲状腺肿。 1.2手术方式 本组病例均常规施行甲状腺腺体次全切除术，切除甲状腺80%～90%，并同时切除甲状腺峡部，应注意避免损伤甲状旁腺及喉上、喉返神经。一般主张保留双侧腺体共约8～10g。术中大部分患者用传统方法处理甲状腺上极血管、中静脉、甲状腺下极血管及峡部,一般
4、情况不常规解剖喉返神经及结扎甲状腺下动脉主干,用囊内法结扎处理甲状腺下动脉分支,楔形切除腺体,尽量保留腺体背面包膜,以防止损伤喉返神经及甲状旁腺。术中对部分甲状腺Ⅲ度肿大患者常规解剖出胸锁乳突肌内侧缘和颈前肌群,切断颈前肌群,充分显露甲状腺上极，便于解剖出甲状腺上极血管。 本组51例采用双侧颈丛阻滞麻醉,19例因腺体Ⅲ度肿大、气管受压软化原因或精神紧张原因采用气管插管全麻。 2结果 本组70例，治愈69例(98.6%)，死亡1例(1.4%)。术后并发症有:甲亢危象先兆3例(4.2%)，喉上神经损伤致饮水呛咳2例(2.8%),引起喉返神经损伤致声音嘶哑3例(4.3%)，短暂性甲
5、状旁腺功能低下引起一般抽搐4例(5.7%)，1～2周均恢复正常。轻度甲状腺机能减退1例(I.4%)，随访2年以上，均无复发。 3讨论 甲状腺机能亢进的诊断并不困难,根据临床症状及实验室检查即能确诊并分型，外科手术治疗的前提是做好完善的术前准备,选择最佳手术时机,方能保证手术安全、顺利完成，减少手术并发症和利于术后康复。常规上述手术治疗的甲亢患者必须服用抗甲亢药物(如硫氧嘧啶或他巴唑),直至临床症状控制消失，体重增加,基础代谢率正常即维持+20%以下，心率维持80～90次/min,实验室检查各项甲状腺功能T3、T4等指标正常,方可着手进行手术前准备。 对于某些患者服碘剂后心率仍
6、不能控制在理想水平,可加用小剂量心得安辅助调节心率,因为心得安能迅速有效地缓解甲亢的一些主要症状,可预防和治疗甲亢危象,服药后可使心率明显下降,同时其他症状如焦虑不安、失眠、心悸、气促、震颤也得到明显改善。一般心得安的用量因人而异,从小剂量开始,并且术前、术中、术后仍须维护足够血浓度,术前30min服1次,术后8h服1次,以后根据心率情况酌情减量,以防止发生甲亢危象。本组心得安的最小剂量为30mg/d,最大剂量为120mg/d,平均60mg/d,平均用药时间10d。 甲状腺手术须仔细操作,做到稳、准、轻、巧,彻底止血,尽量缩短手术时间，避免过多挤压或牵拉腺体,尤其对于采用颈丛麻醉
7、患者,能够减少气管受刺激发生痉挛而出现呼吸困难、分泌物增多致通气障碍等手术意外的几率。针对重度甲状腺机能亢进症患者，术前或术中预防性应用氢化可的松200mg，可以提高机体对于手术的应激能力，并且术后继续服用碘剂和心得安[3]，可维持机体术后的适应能力，减少手术并发症。术后48h内，患者易发生呼吸困难，这主要是由于伤口内出血血肿压迫气管、喉头水肿所致;或是由于术中过多挤压及牵拉腺体，气管受刺激痉挛、术后气管内分泌物过多所致。发生此情况后，应及时检查伤口、气道情况，必要时
