甲状腺机能亢进症患者的临床分析

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1、甲状腺机能亢进症患者的临床分析杨立东(黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心161000)【摘要】目的：浅谈甲状腺机能亢进症患者的治疗方法。方法：回顾性分析我院2012年6月〜2013年6月收治的45例患者资料。结果：经过我院对患者的治疗，45例患者中43例患者完全康复满意岀院，2例患者病情出现好转，现留院继续观察治疗。【关键词】甲状腺机能亢进症患者治疗【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0130-021临床资料1.1一般资料：木院收治甲状腺机

2、能亢进症患者45例，男性患者20例，女性患者25例。1.2方法与结果：对我院收治的患者资料进行总结分析。结果：45例甲状腺机能亢进症患者经过治疗，己经有43例患者完全康复，2例患者病情正在好转。2治疗2.1—般治疗治疗初期应适当卧床休息，加强对症及支持疗法，补充足够热量和营养。尽可能消除诱发或加重木病的精神、神经因素。2.2药物治疗2.2.1甲状腺素生成抑制药：目前常用的有四种：丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、他巴畦、甲亢平。上述药物的抗甲状腺作用是抑制过氧化物酶，阻止碘的有机化及碘化酪氨酸缩

3、合成T3和T4。最近研宄发现，抗甲状腺药物还有抑制TSAb形成的作用。PTU还可抑制T4在周围组织中转化为T3。约60%患者经药物治疗后可获痊愈。适应证：病情轻且甲状腺较小；孕妇或20岁以下患者或年迈体弱合并严重心、肝、肾疾病不宜手术者；甲亢手术前准备；术后复发不宜131碘治疗者；131碘治疗后的辅助治疗。剂量与疗程：根据病情轻重决定用药剂量，疗程约1〜2年。一般约4〜8周可使临床症状得以控制，此吋应逐渐减量至维持量，减量期视病情稳定程度而定，一般持续6周左右。不良反应及注意事项：粒细胞减少或粒细胞缺乏症：为

4、最严重之不良反应,常突然发生。一般于用药最初数周或数月内出现，故用药头3个月内，应定期（每周1〜2次）作血白细胞计数，如白细胞&1!;3.5&^^^;109/1_或中性粒细胞绝对值<2.0×109/L,座停药并及吋给予升白细胞药物；②、皮疹、剥脱性皮炎、药物热，一旦出现砬停药并积极对症处理，如给予强的松等抗过敏类药物；Jt•他如关节痛、肝功损害等，通常无需停药，可更换药物或减量，一般能在用药过程中恢复。2.2.2阻滞甲状腺激素释放的药物主要为碘剂：碘化物对碘的奋机化奋急性抑制效应，并可阻止甲

5、状腺素的释放，可使甲状腺充血减轻、腺体缩小。适应证：甲状腺手术前准备；甲亢危象；甲亢患者131碘放射治疗后2周加用小剂量碘剂有助于预防永久性甲减；重症甲亢需迅速控制症状吋可与硫脲类药物同吋使用，通常7〜14天即可。剂量与疗程：常用复方碘溶液，甲亢危象吋5〜10滴，每6〜8小时给药1次，首剂可加大剂量至30〜50滴。重症甲亢吋剂量可缩小，每次2〜5滴，每日2〜3次，或碘化钠每日0.5〜l.Og加入液体中静滴。均为短期治疗，症状减轻后即减量至停用。注意事项：碘剂治疗疗程不宜超过2周，过长用药可出现“脱逸”现象。即

6、用碘后由于甲状腺对碘化物的主动转移减弱而使碘的抑制作用失效。2.2.3β-肾上腺素受体阻滞剂:此类药物可拮抗儿茶酚胺的作用而发挥疗效。最常用者为心得安及倍它乐克。通过桔抗甲状腺激素的外周作用，阻止T4转变为活性T3从而减轻症状。适应证：手术前准备；131碘治疗前后以控制甲亢症状；甲亢常规治疗初期与硫脲类同用，可较快控制症状；甲亢危象。剂量与疗程：常规剂量心得安10〜30mg，每日3次，症状控制后逐渐减量至停用。甲亢危象吋剂量可增大至40〜80mg，每6〜8小吋给药1次。禁忌证：非甲亢性心功能不全，I

7、I度以上房室传达阻滞，支气管哮喘。2.2.4甲状腺激素：最近的研究显示，不论是在他巴唑治疗期间还是停用之后，甲状腺素均可降低TRAb水平，同吋降低甲亢的复发率。其机制可能为：①在未用甲状腺素的他巴唑治疗期间，TSH增高可促使甲状腺抗原包括TSH受体的释放，后者可促使TRAb的持续产生，而甲状腺素对此冇抑制作用；②甲状腺素可能直接作用于能产生TRAb的B淋巴细胞，抑制苏TRAb生成；③甲状腺素可能直接抑制甲状腺抗原物质的产生。一般在甲状腺功能经抗甲亢药物治疗部分恢复或正常时开始用药。常用甲状腺片20〜40mg,

8、每日1次；或L-甲状腺素50〜100μg,每日1次。2.3放射性131碘治疗利用甲状腺高度摄碘能力和131碘能放出β射线的生物效应，将适量131碘注入体内，随后聚集于甲状腺组织而发挥放射性杀伤作用。因其在组织内射程仅2mm左右，故电离辐射只限于甲状腺局部而对周围组织影响甚少，用药后甲状腺腺泡上皮破坏萎缩，甲状腺激素分泌减少。冋吋腺内淋巴细胞亦受杀伤，TRAb生成减少而发挥治疗作用。适