肾上腺结核患者的临床分析

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1、肾上腺结核患者的临床分析张旳(辽宁省锦州市疾病预防控制中心121000)【摘要】目的探讨肾上腺的治疗措施。方法选取2011年6月〜2012年6月收治的肾上腺结核30例患者为研究对象，对其治疗资料进行分析。结果通过精心的治疗，所有患者顺利出院，治疗效果令患者及其家属非常满意。结论木院对肾上腺患者采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。【关键词】肾上腺结核治疗【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)05-0125-01结核病与肾上腺功能关系密切。血行性播散的结核菌常在肾皮质产牛病灶,形成大小不等的结核结节

2、。如果患者的病情巨变，如发干酪化，肾上腺机能障碍从而导致艾迪生病灶发生。艾迪牛病发牛的主要病因是结核病，艾迪生病可使患者的双侧肾上腺皮质出现严重萎缩和衰竭现象。木病在亚洲国家的主要表现是结核造成肾上腺组织破坏，结核病变起源于髓质，然后向外传播，并由一侧蔓延至对狈'J[l]o对我院从2011年6月〜2012年6月收治的肾上腺结核30例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料对我院从2011年6月〜2012年6月收治的肾上腺结核30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例。年龄在27〜64岁之间，平均在40.9岁，病程在

3、4个月〜22年之间，平均病程在3.5年。其中播散型患者有5例，大结节干酪型患者有15例，硬化型患者有10例。所有患者早期均表现出脑力疲劳，肌肉软弱无力。能勉强工作，重者谈话、思考均觉累，语声轻而低，讲话需用力，甚至卧床亦觉无力翻身，呈衰竭状态。患者头部、两手出现色素沉着。体重日益减轻、血压低、血糖低、食欲不振、消化不良、恶心、腹泻、肾功能衰竭等临床症状发生。患者可通过X线检查心脏缩小，CT检查显示肿块、破坏和钙化影，心电图显示低电压，T波平或倒置等。1.2治疗1.2.1抗结核病治疗：应用R、H、EU寸可出现肾上腺功能不全或危象，则加大激素用量

4、。1.2.2补充肾上腺皮质类固醇，尤其是糖皮质激素：原则上按生理需要补充，依据个体反应情况，如体重，劳动强度，应激状态等增减。首先补给糖皮质激素：可的松37.5mg/d,上午8时给2/3>(25mg),下午3〜4时给1/3>(12.5mg),或氢化可的松30mg/d,上午8吋20mg,下午4W10mg,或强的松7.5mg/d,上午8时5mg,下午4时2.5mgo正常人每日由肾上腺皮质分泌约3Omg,但应激状态时，肾上腺皮质醇分泌可高2〜3倍量，甚至达300mg/do因此应激吋应加大糖皮质激素用量，以免发生肾上腺危象［2］。上述治疗后仍有明显低

5、血钠、高血钾、低血压等，应补充盐皮质激素：9-α氟氢可的松0.05〜O.lmg/d,或醋酸去氧皮质酮油剂(DOCA)l〜2mg/d,肌肉注射，或长效的三甲基醋酸11•去氧皮质酮25〜50mg,肌肉注射，其作用可维持3〜4周，或甘草流浸膏20〜40ml/d,可部分代替去氧皮质酮，调节水盐电解质代谢，最好与DOCA及去氧皮质醇同用。应用盐皮质激素吋应监测血钠、血钾、血压，有无水肿和心脏情况，以防过量，并随时调量。本病多数为终生替代治疗。中断治疗有发生肾上腺危象的危险。病者外出应随身带有药物及卡片，必要时应立即送医院处理。一旦发生危象为

6、内科急症，可危及生命，应积极抢救，主要为静脉输注糖皮质激素，补充水、葡萄糖及治疗存在的应激现象［3］。1.2.3-般不需外科治疗，因为术后易发生肾上腺危象，除非鉴别诊断需要，则禁用手术。2结果本组30例肾上腺结核患者中，肾上外结核患者22例，8例患者出现活动性结核。通过精心的治疗，所有患者顺利出院，治疗效果令患者及其家属非常满意。3讨论本病在亚洲国家的主要表现是结核造成肾上腺组织破坏，结核病变起源于髓质，然后向外传播，并由一侧蔓延至对侧。在欧美各国则以特发性萎缩多见，占全部病例的50%以上。其发病与自身免疫有关，患者血中可测出抗肾上腺抗体，有

7、的病人可同时发生其他的免疫病。特发性肾上腺萎缩与桥本病（慢性淋巴性甲状腺炎）并发时，称Schmidt综合征。结核病变使双侧肾上腺破坏50%以上吋，临床上才出现明显症状，否则，虽有病变而无症状。本病起病缓慢，呈隐匿性，早期不易察觉，常在患病2〜3年后有临床表现时才被认识。患者一般分为三种类型:第一种播散型（小结节型）：镜检粟粒结核病人的肾上腺皮质和髓质，常可见微小的类上皮细胞结节。慢性播散性结核病人，有时可见稍大的结节呈点状散布。病灶中心干酪化，周围有由淋巴细胞层包围的类上皮细胞和巨细胞层。第二种大结节干酪型：本型最常见［4］。部分其至整个肾上

8、腺已被干酪化结节占据，其大小可达正常肾上腺2倍以上。干酪常软化，其中可检出结核菌，有吋形成寒性脓肿。肾上腺被膜肥厚，与周围组织粘连。第三种便化型（纤维型）：呈慢性经