心包结核患者的临床分析

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1、心包结核患者的临床分析张旳（辽宁省锦州市疾病预防控制中心121000）【摘要】目的探讨心包结核的治疗措施。方法选取我院在2011年6月〜2012年6月间收治的20例心包结核患者，患者年龄在30〜55岁。结果经过木院精心的治疗，患者的病情得到了明显的好转，均康复出院。讨论：我院对心包结核患者采取的治疗措施是科学有效的。【关键词】心包结核治疗【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0260-01结核性心包炎是由结核菌侵及心包所引起的，约占各种心包炎的10%,仍是我国目前最常见的心包炎。木病可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液,后者易引起心包

2、缩窄。预后远较其他浆膜结核恶劣。急性渗出性心包炎的临床表现为患者呈低至中度发热（低热占90%）、疲乏无力、盗汗、食欲减退等⑴。严重时患者采取坐位，身躯前俯，呼吸浅表而费力，面色苍白，神情不宁，并有紫纟甘。慢性缩窄性心包炎的临床表现为腹胀、呼吸困难、浮肿、心悸。活动后气短加重，呼吸困难严重时需取端坐位或半卧位，同时有明显腹胀，上腹部胀痛，咳嗽，疲乏无力，食欲减退，腹泻和尿少等。心包呈局限性缩窄时，其临床表现视缩窄部位而异。如房室沟或肺静脉入口处缩窄可酷似二尖瓣狭窄，主动脉根部缩窄则类似主动脉瓣狭窄，肺动脉漏斗部缩窄可与肺动脉漏斗部狭窄相类似。木文选取木院2011年6月〜2012年6月间

3、收治的20例心包结核患者，采取针对性的治疗措施，取得了满意收效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：选择我院2011年6月〜2012年6月收治的心包结核患者20例，其中男患者□例，女患者9例，其年龄范围从30〜55岁，平均年龄为42.5岁。对心包结核采取的辅助检查为实验室检查、影像学检查（X线检查、CT检查、心电图检查超声心动图检查）。1.2治疗方法1.2.1急性结核性心包炎的治疗：结核性心包炎的早期治疗对预后有重要意义，因此如临床资料倾向于结核性心包炎的诊断，就应开始抗结核药物治疗。在药物选择上，必须使用四种抗结核药物（其中要有二种杀菌剂）组成的联合治疗方案，疗程18〜24个月，

4、同吋并用强的松治疗6〜8周［2］。第1〜2周晨起30〜40mg顿服，儿童1^1.5mg/kg.d,继之每周递减2.5〜5mg,直至每日维持5〜10mg,1〜2周即可停药。心包内注入地塞米松5〜10mg/次，疗效更佳。据统计指出，单用抗结核药物治疗组发生心包缩窄而需手术治疗者占50%,而并用激素治疗组只占22%。对有大量心包积液，尤其发生心脏压塞的病人，应及时并反复进行心包穿刺抽液，不仅可以迅速减轻压迫症状和中毒症状，还可预防因渗液过多而加重日后心包粘连。每次抽液量可根据心脏压塞情况而定，般每次抽300〜500mlo采用留置导管引流治疗结核性心包炎伴大量心包积液，可取得较心包穿刺更好的

5、疗效，更少引起心包粘连。1.2.2缩窄性心包炎的治疗：缩窄性心包炎诊断一旦确立，应尽早施行心包剥离术。因病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性而易导致顽固性心力衰竭和心源性肝硬变，多数病人将最终死于心力衰竭或继发感染⑶。同吋，对病程已属晚期的病人施行手术，效果多不够理想。应强调指出，手术应力争在结核病变稳定时进行，但若心脏受压症状严重，即使病变尚未稳定，在积极抗结核药物治疗下也可考虑手术。手术吋应尽量剥离缩窄的心包，尤其是两侧心室的心包。由于心脏长期受压，心肌已萎缩或变性，常于术后出现心力衰竭，应及吋给予洋地黃类强心剂，并要注意输液量和输液速度，以免发生急性肺水肿。此外，术后仍应继续抗结核

6、治疗1年半〜2年。2结果经过本院对心包结核患者的精心治疗，20例患者均康复出院，治疗效果令人满意。3讨论心包结核的病因及感染途径：结核性心包炎通常是由纵隔淋巴结核、肺结核或胸膜结核直接蔓延引起，也可经淋巴管逆行波及到心包，偶尔也可在粟粒性结核或多发性浆膜炎基础上经血行播散而来。临床上尚有若干病例找不到原发结核病灶。结核病人中患结核性心包炎者在1%以下。就缩窄性心包炎病因而言，30%〜50%为结核所致。病理：结核性心包炎的急性阶段(渗出性心包炎)，脏层和壁层心包呈急性充血反应，产生纤维蛋白、白细胞和内皮细胞组成的渗出物。在液体成分较少时，称为急性纤维蛋白性心包炎。以后渗出物中的液体增加

7、，则成为浆液纤维蛋白渗液，称为渗出性心包炎。渗液外观多呈草黄色，清晰，或因含有较多的白细胞和内皮细胞而稍显混浊，如含有较多的红细胞即成浆液血性[4]o结核性心包炎常产生中量或大量的渗液，可多至1000ml以上。渗液可存在数周或数月，偶呈局限性积聚。严垂者常累及心外膜心肌，其至波及到纵隔、横膈和胸膜。部分患者心包膜上可见散在结核结节或干酪坏死物。在急性结核性心包炎的愈合或发展的过程中，液体逐渐被吸收，纤维蛋白沉着增加纤维疤痕组织相继形成，成为慢性缩窄性心包炎