急性心包炎患者的临床护理

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1、急性心包炎患者的临床护理张淑华(黑龙江省大庆油田总医院心内科163411}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)33-0263-02急性心炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心乜炎较为常见。国外资料表明非特异性心伍炎已成为成年人心伍炎的主要类型，其病因尚不完全清楚，但病毒感染及感染后发生的变态反应可能为其病因之一，也有认为是病毒直接作用的结果。国内报道则以结核性心炎居多，其次为非特异性心毡炎。恶性肿瘤

2、和急性心肌梗死引起的心伍炎在增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心炎的发病率己明显减少。除系统性红斑狼疮性心毡炎外，男性发病率明显高于女性。1临床资料1.1一般资料分析我院2011年〜2012年收治的急性心炎住院患者66例，其中男性42例，女性24例，年龄在39〜59岁，平均年龄51.5岁。1.2辅助检查1.2.1生化学检查血沉增快多见，其他检验异常取决于不同的原发病，如为感染性心炎则血象异常。1.2.2X线胸片检查主要对处于渗出阶段的渗出性心包炎有意义，可见心脏阴影向两侧增大，呈

3、烧瓶状，肺部无明显充血征象。成人液体量少于250ml时心影通常无明显增大。慢性缩窄性心包炎可以见到心包钙化影。1.2.3心电图(1)改变主要与心下心肌受累损伤有关，表现为ST段弓背向下型抬高，出现于aVR导联以外的全部常规导联，一至数日后ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月T波恢复正常。(2)心包积液量较大吋可见QRS低电压的表现，甚至出现电交替现象。一般不出现病理性CT波，多有窦性心动过速。1.2.4超声心动图诊断心包积液简单迅速可靠，M超或二维超声心动图可以见到液性暗区以确诊。并可以

4、反复检查以观察积液量的变化。1.2.5心包穿刺可以帮助明确病因并且可以放液减轻心包压力，改善和缓解心脏压塞症状。2护理2.1一般护理根据病情帮助患者采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌倚靠，并保持舒适。疼痛时卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，保证合理营养，适当限制钠盐摄入。2.2对症护理2.2.1心前区疼痛卧床休息，避免不良刺激，保持情绪稳定、呼吸平稳，勿用力咳嗽或突然改变体位，以免使疼痛加重。可协助患

5、者采取前倾坐位较舒适地伏在床上小桌上休息，以减轻疼痛和体力消耗。指导患者使用松弛疗法，分散其注意力。遵医嘱给予解热镇痛剂止痛，必要吋遵医嘱适量使用吗啡类药物。2.2.2呼吸困难限制活动，减少耗氧量，采取半卧位或较舒适的前倾坐位，给予氧气吸入，氧流量一般为2〜4L/mino防止呼吸道感染，保持呼吸道通畅。严格控制输液速度，防止加重心脏负担。配合医师行心包穿刺术或切开引流术,以缓解压迫症状，或向心包腔内注射药物达到治疗目的。2.2.3高热高热患者及吋做好降温处理，定吋测量体温并做好记录，退热吋协助患者檫干

6、汗液、更换衣被。2.3心理护理急性心包炎患者可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高及疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，护士应利用为患者做治疗及护理的吋间与患者多交流，了解患者及其亲属的心理状态，及早发现心理问题，并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，帮助患者及其亲属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。2.4用药护理遵医嘱给予解热镇痛剂，注意观察患者奋无胃肠道反应、出血等不良反应。若疼痛加重，可应用吗啡类药物。应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时，座告诉患者坚持足够

7、疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发，并注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能。3讨论3.1生活指导心包炎患者机体抵抗力下降，应注意充分休息，避免剧烈运动，加强营养。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。3.2疾病知识指导告诉患者药物的名称、剂量、作用及副作用，以及坚持足疗程药物治疗的重要性，勿擅自增加或减少药物的剂量和种类，防止复发。注意药物不良反应，定期随访。对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包切除术的重要性，解除其思想顾虑，尽早接受手术治疗。急性心包炎的预后取决于病因及是否得到早期诊断及正确治疗。除

8、肿瘤性心包炎外，大多数患者预后良好；结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。缩窄性心包炎如诊断明确，并及吋行心包切除术，人部分患者预后良好。但少数患者预后差，病情逐渐恶化，因心力衰竭或感染死亡。参考文献[1】汪小华，惠杰.心血管护理[M].北京：科学出版社,2004:238-246.[2】尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社.[3】刘豫阳，程隽永，宁寿葆.小儿心包炎53例临床分析.临床儿科杂志,1994,12(6):386-388.