结核性心包炎临床路径

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1、....结核性心包炎临床路径一、结核性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结核性心包炎。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床症状：可有发热、胸痛，可伴有呼吸困难。2.体征：有心包积液体征。3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示心包积液征象。4.心包积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。（2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，心包液ADA与血清ADA比值大于1。（3）心包液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。5.结核菌素试验呈阳性反应。6.除外其他

2、原因引起的心包积液，抗结核治疗有效可以诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南–专注专业....结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。2.心包穿刺抽液：应尽早积极抽液，置管引流，首次抽出心包液量一般不宜超过500毫升。3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性心包炎者中毒症状较严重，心包积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，心包液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。对心包炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。4.对症支持

3、治疗：退热、吸氧等。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；专注专业....（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、

4、胸部B超；（6）心包液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。(七)出院标准。1.症状好转，体温正常。2.心脏B超提示心包液基本吸收或液性暗区<2cm，不能定位抽液。3.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。（八）变异及原因分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延

5、长。2.心包炎已成慢性者。3.抗结核治疗后出现严重副作用。专注专业....二、结核性心包炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性心包炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天时间住院第1–3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□完成病历书写□明确心包积液诊断：X线、B超等检查□完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等□心包穿刺抽液了解心包液性质，必要时心包穿刺抽液或置管引流□明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测□根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性

6、疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致心包积液□根据病情应用药物及对症、支持治疗重点医嘱长期医嘱：□按结核性心包炎常规护理□二/三级护理□普食临时医嘱：□X线、心脏B超□血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等□心包穿刺术□心包检查：常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规□结核抗体检测、PPD皮试□痰涂片找抗酸杆菌×3□痰培养分支杆菌□CRP□血气分析□血肿瘤标志物主要护理工作□入院处理与护理评估□卫生健康宣教□评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录□按医嘱执行各项治疗□预约检查并及时运送病人

7、检查□住院治疗过程及出院计划解说病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名专注专业....时间住院第4天住院第5–7天主要诊疗工作□归档和评估各项检查结果□根据心包积液检查结果判断胸水性质□观察PPD皮试结果□追查心包积液病检结果□观察PPD皮试结果□明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗□未能明确诊断的试验性抗结核治疗□定期根据病情决定是否继续心包穿刺抽液或引流□置管引流积液者观察置管引流通畅情况□必要时科内讨论、以及院内会诊重点医嘱长期医嘱：□按结核性心包炎常规护理□二/三级护理□普食□心包穿刺引流术后护理临时医嘱：长期医嘱：□按结核性心包

8、炎常规护理□二/三级护理□普食□心包穿刺引流术后护理□抗结核治疗临时医嘱：□心包穿刺抽液术（必要时）主要护理