手术治疗颈椎结核患者28例的临床分析

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1、手术治疗颈椎结核患者28例的临床分析长春中医药大学附属医院骨科【摘要】目的：探析手术治疗颈椎结核的临床效果。方法：选取我院2013年6月〜2015年6月收治的颈椎结核患者28例，随机分为对照组和研究组患者各14例。两组患者入院后均进行前路病灶清除处理，对照组给予后路内固定手术治疗，研究组则进行前路内固定手术治疗。经治疗后比较两组患者术中出血量、手术时间及手术前后jOA评分情况。结果：经治疗后，研究组患者jOA评分、手术时间、术中出血量情况均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)o结论：针对颈椎结核患者给予前路病灶清除处理结合

2、前路内固定手术的治疗措施，可直达患者病灶，缩短手术时间，减少术中出血量和后期并发症发牛.几率，显著改善病情，提高患者生存质量，临床疗效确切，值得临床推广采用。【关键词】手术；颈椎结核；临床效果木文将选取2013年6月〜2015年6月来笔者所在医院就诊的28例颈椎结核患者进行临床研究，从而探讨颈椎结核临床正确'冶疗措施，为提高患者'冶疗效果提供可靠依据，降低患者致残率，保障患者生活质量，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料共选取颈椎结核患者28例，其中男15例，女13例，年龄19〜63岁,平均(42.36±1.05)岁，病程6个月〜5年，平均

3、(2.14±0.62)年。根据患者病情不同，司*出现走路踩棉感、四肢麻木、颈部不适、吞咽困难、颈椎后凸畸形、呼吸困难、持物不问、躯干束缚感等临床表现，发病部位：C1〜2节段8例、C3〜4节段8例、C3〜5节段7例、C4〜5节段3例、C7〜T1节段2例，术前」0A(日本骨科协会制定的颈椎评估治疗分数)评分情况5.90〜13.20分，平均(9.28±1.14)分。随机将28例患者分为研究组与对照组，每组14例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位、临床表现、例数、术前」0A评分、教育背景及社会经历等一般资料比较差异无统计学意义(P&g

4、t；0.05),具有可比性。1.2方法两组颈椎结核患者均进行前路病灶清除处理，研究组患者前路病灶清除后给予前路内固定手术治疗，对照组患者前路病灶清除后给予后路内固定手术治疗。观察并记录两组患者手术情况(手术吋间、术中出血量等)及手术前后JOA评分变化情况，给予统计学分析，得出结论。1.2.1前路病灶清除前路内固定手术术前进行医学影像检査确定发病部位，指导患者取右侧斜卧位或仰卧位,麻醉后选择左侧颈椎前方胸锁乳突肌前缘给予手术切UI进入，将隔离病灶区域垫纱布后，将病灶脓液穿刺抽出并进行实验室培养，将病灶减压处理后切开脓肿腔，对脓液、干酪样坏死组织及结核肉芽组织

5、彻底清除，待脓肿壁及其周边病灶范围内表面出现活跃滲血情况后，对发病颈椎给予准确定位并清晰显露于手术视野下，使用纱布球对其进行钝性剥离，对周围血管进行奋效结扎后切除病变椎体、出现坏死的椎间盘组织及相应的前纵韧带，切除椎体原则为病变椎体次全切除，但若该椎体发生严重破坏，则应全部切除。若患者颈椎中结核病灶与椎管发生相通，或椎管内出现结核组织并对硬脊膜或硬膜外造成一定压迫，应彻底将病变椎体内的结核病灶清除，并对脊髓进行彻底减压，使硬膜囊充分发生膨起［1］。在病变椎体相邻正常椎体上安置撑开器螺钉，将椎体适当撑开，0的在于尽量恢复患者发生病变椎体生理弧度，对后凸畸形情

6、况进行适当恢复，测量该病变区域缺损高度，并于自身骼嵴处进行三面皮质骨块取用，并将其嵌入椎体发生骨缺损处，选择适当长度的颈前路钦板进行内固定治疗措施，使用临床医学影像技术确定治疗效果。1.2.2前路病灶清除后路内固定手术指导患者取俯卧位并进行术前麻醉，经医学影像检查确定患者发病部位后对相应颈椎节段进行后正中切

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8、，前路病灶清除术方法同研究组。将病变椎体周围正常椎体的椎板及椎弓根均进行充分显露，于发病部位上下相邻正常椎体内进行椎弓根螺钉植入，植入数量为四枚，若患者病情较重，己将后柱稳定性破坏，应增加四枚椎弓根螺钉进行固定。之后采取仰卧位，根据患者具体发病情况

9、以及腰大肌脓肿情况，并进行单侧(或双侧)入路，入路吋需经腹膜，对患者体内腰大肌发生的脓肿病变椎体进行彻底清除［2】。1.3统计学处理采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数&plUSmn;标准差(±s)表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料釆用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果研究组患者手术吋间、术中出血量及术后jOA评分情况均显著优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)o详见表1。3讨论颈椎结核属于脊柱结核疾病的一种，临床发病率较低，约为脊柱结核患者总数的4%［3］。研究表明，颈椎结核患者若未

10、进行正确治疗，则可能导致严重并发症，如颈椎的迫害、颈椎塌陷以及脊髓