少数颈椎病患者的手术治疗

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1、少数颈椎病患者的手术治疗付波（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0246-02颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。目前可以将颈椎病分为：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。1病因1.1颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基木的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵初带、黄初带及项初带等变性、增生、钙化。1.2损伤急性损伤可以使原己退

2、变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。1.3颈椎先天性椎管狭窄是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14〜16mm）。在此基础上，即使退变比较轻，也可以出现压迫症状而发病。2辅助检验2.1X线片有正位、侧位、双斜位、过伸及过屈位、张口位。观察骨质情况，有无增生和畸形、陈旧骨折、骨破坏、骨新生灶；序列是否正常、颈椎管是否狭窄、神经根管是否狭窄、有无颈椎不稳定、半脱位等。颈椎病的井同X线所见有：①椎间隙狭窄；②椎体上下缘骨刺形成；③椎体终板下方骨质硬化；④钩椎关节部骨刺形成；⑤项韧带骨化；⑥椎管矢状径狭窄

3、；⑦颈伸屈侧位可见颈椎不稳。此外，侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。2.2脊髓造影和CT脊髓造影可以动态观察脊髓受压情况，CT可以在横断面观察脊髓受压情况，并测量扁平率。扁平率小于0.45容易出现脊髓受压的临床症状，小于0.30预后则不乐观。脊髓前后径在5mm以上，脊髓横断面积在50mm2以上，术后效果良好。2.3MRI一般在T1像观察脊髓形态，T2像判断病变性质，Ga—DTPA增强中炎症、肿瘤为高信号。3鉴别诊断3.1与神经根型颈椎病相鉴别凡奋颈肩痛及上肢痛、麻木、奋颈神经根受累体征之疾病，均应与本型相鉴别。(1＞腕管综合征：女性多见，一般在生育年龄

4、或绝经期前后，腕管加压试验阳性或垂腕试验阳性。(2)胸廓出口综合征：多见于女性，斜角肌试验阳性，上肢外展握拳试验(+)等。(3)进行性肌萎缩：多见于40岁左右的青壮年，发病突然，进展迅速,以及无力改变为主要症状，一般为感觉障碍。肌肉萎缩以手内肌明显，由远端向近端发展，出现颈部肌肉蒌缩。(4)网球肘：长期从事肘关节活动吋，肱骨外上髁有固定压痛点，疼痛向前臂桡侧、腕部或上臂放射，握物无力，屈肘时手不能拿重物。伸肌腱牵拉试验阳性。(5)心绞痛：有心肌供血不足史，心前区剧烈疼痛，心律紊乱，心电图有心肌缺血表现。(6)肱二头肌长头腱鞘炎：肩部疼痛，不能上举、外展，肩部肌肉萎缩，

5、患侧上肢活动无力。肩关节肱二头肌腱处压痛阳性。(7)尺神经炎：尺神经支配的手指尺侧两个半只感觉减退或消失，小鱼际肌萎缩。3.2与脊髓型颈椎病相鉴别的疾病(1＞椎管内肿瘤：进行性的脊髓受压，且出现局部疼痛，X线片、CT片可确诊。(2)脊髓空洞症：患者年轻，多在20〜30岁，有感觉分离现象，痛、温度觉消失，触觉存在等，造影及X线片正常。(3)进行性肌萎缩性侧索硬化症：为一种原因不明的脑干运动核、皮质脊髓束和脊髓前角细胞损害的疾病。多见于颈膨大处，中年人多发，发病较慢;手内在肌蒌缩，由远端向近端发展；下肢痉挛症状；病变发展到脑干吋，出现延髓麻痹而死亡；鉴别点在于本病无感觉障

6、碍，造影无梗阻。(4)蛛网膜炎：造影吋造影剂不聚集，呈烛泪状。4手术治疗绝大多数颈椎病应采取非手术治疗，而只有少数(主要是脊髓型)需要手术治疗。在确定每位患者是否手术吋，应考虑以下原则：①颈椎手术比较复杂,有一定风险，因此手术指征应从严掌握；②颈椎病手术是以减压与重建稳定性为0的，对于脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义；③在选择手术治疗吋应考虑患者职业、年龄、患者机体状况对手术的耐受性以及患者对手术治疗的态度；④颈椎病病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式。各型的手术适应证如下。4.1颈型原则上不需手术，只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而I

7、I严重地影响正常生活或工作者，可考虑手术。4.2神经根型原则上釆取非手术治疗。(1)正规而系统的非手术治疗3〜6个月以上无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作，而II症状比较严重，影响正常生活或工作者。(2)由于神经根病变，导致所支配的肌肉进行性萎缩者。(3)奋明显的神经根刺激症状、急性剧烈疼痛、影响睡眠与正常生活者。4.3脊髓型原则上脊髓型颈椎病已经确诊、又无手术禁忌症，应手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者，可以采取适宜的非手术治疗，并定期随诊，无效或加S则手术治疗。0前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两人类术式。前路手术的0的是前路及前外侧手术适合