中暑患者的临床分析

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1、中暑患者的临床分析王清(尚志市一面坡医院1S0622)【关键词】中暑患者临床分析【中图分类号】R594.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0171-01中暑是指高温或烈H暴晒引起体温调节功能紊乱所致的一组临床综合征，以高热、皮肤干燥、无汗及中枢神经系统症状为特征。重症中暑依据主要发病机制和临床表现常分为3型：①热射病：是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、意识障碍、无汗为主要症状。因头部受hl光直接暴晒的热射病乂称日射病。②热痉挛:是由于失水、失

2、盐引起的肌肉痉挛。③热衰竭：主要是周围循环不足引起的虚脱、晕厥。1临床资料1.1一般资料：我院从2012年8月〜2013年8月期间收治的28例中暑患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者18例，女性患者10例。年龄在12〜67岁之间，平均年龄在38.7岁。1.2治疗方法1.2.1先兆中暑与轻症中暑的治疗迅速将患者从高温环境移到阴凉、通风处休息或静卧，并补充清凉、含盐饮料。疑有循环衰竭倾向时，可酌情给葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，体温升高者及时行物理降温。1.2.2重症中暑的治疗热痉挛与热衰竭患者应迅速转移到阴凉、通风

3、处或静卧，口服凉盐水或清凉、含盐饮料，静脉补给生理盐水、葡萄糖和氯化钾。一般患者经治疗后30min到数小时内即可恢复。1.2.3热射病的治疗预后严重，病死率达5%〜30%,故需紧急抢救。应迅速采取各种降温措施。降温的迟早和快慢决定预后。体外降温，将患者在通风良好的低温环境中脱去衣服，进行皮肤、肌肉按摩，促进散热，对于无循环障碍的患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27〜30°C水中传导散热、降温，对循环障碍者可采用蒸发散热、降温，如用15°C冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空气调节器［1］。体外降温无效者可用体内降温，

4、用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用20°C或9°C无菌生理盐水进行腹膜透析或血液透析，或将身体血液体外冷却后冋输体内降温。药物降温效果欠佳，患者出现寒战时，可应用氯丙嗪25〜50mg加入500ml溶液中静脉注射1〜2h，用药过程中应进行血压监测。1.2.4并发症的治疗1.2.4.1&迷者应进行气管内插管防止胃内容物吸入，保持呼吸道通畅。脑水肿和颅内压增高者常规用甘露醇。有躁动、抽搐者可给予镇静处理。1.2.4.2心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒应给予对症处理。1.2.4.3对低血压者应快速补液，恢复血容量并提高血压，

5、慎用血管收缩剂,以防影响皮肤散热。1.2.4.4对肝衰竭合并肾衰竭者可进行血液透析或腹膜透析、人工肝应用，并预防上消化道出血。1.2.5健康指导中暑的病死率为20%〜70%，50岁以上患者高达80%。体温升高的程度及持续吋间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤及血乳酸浓度有关。昏迷超过6〜8h或出现DIC者预后不良。宣传防暑知识，夏季降低室温，居处通风。适当饮用防暑饮料，如绿豆汤、冰水。烈日下劳动应戴草帽，湿热环境中工作应穿宽松、透气、浅色的衣服。加强防暑措施，改善劳动条件，提高机械化、

6、自动化程度。高温场所砬隔离热源，加强通风，降低室温。野外工作者应早出晚归，延长中午休息吋间。2结果经过积极治疗后，28例患者均痊愈出院，预后良好。3讨论对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气温度升高(>32°C)、湿度较大(>60%)的环境中，长吋间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施吋，缺乏对高热环境适应能力者极易发生中暑。此外，在室温较高、通风不良的环境中，年老体弱、肥胖者易发生中暑。促使中暑的原因冇：①环境温度过高;②产热增加；③散热障碍；④汗腺功能障碍。下丘脑体温调节中枢能控制产热和

7、散热，维持正常体温的相对恒定。根据发病的情况，可将中暑分为先兆中毒、轻症中暑、重症中暑3级。先兆中暑为初级，其临床表现为在高温环境下工作一定吋间，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，如及吋将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水、盐，短吋间内即可恢复。二级轻症中暑，除上述症状外，体温升高至38°C以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷，血压下降，脉搏增快等虚脱表现。如进行及时、有效处理，常于数小时内恢复[2】。三级重症中

8、暑，典型表现为高热(>41°C)、无汗和意识障碍。在高温环境中工作数小吋或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑，先兆症状奋全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡、谵妄或&迷，皮肤干燥、灼热、出汗、呈潮红或苍白；呼吸快而浅，后期呈陈一施呼吸，四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大，对光反射迟钝或消失；严重患者