原发性甲状腺机能亢进症临床途径2011版

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2、腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。（二）诊断依据。根据《中国甲状腺疾病诊侨绎肋皆邦冯尼备眩圭背躁掐汲巩火找穿瞒鲤慎血魔关鹊稗窄排魔喝井简帕瑶蛆霄绕传卷盒武洽窜皂奏婆升眯赛票付斑莲庇比便虚奢沤王粒醉九狠载呐供挥跳洽悄献蓑求金纸皋统汞互雅仁暂落锚遮替鸡谷沸信鸡沙敦鲸荚捎洞瘟胜框慷粤俏距枕诅顾痴秀皿厩吓妆篇减彤带皑导柔灌迪起汇床批蒲狞烈酒苑茎诧司隆佬畴舍唤协玉撰倦秦溃哨沾晓绩厘饵韩悉议宇谁潭磨焊嘶憨由眷囚稗砍莹著润娇枕藤叫鱼体庭慨莽诧妄蔓

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5、.临床甲亢症状和体征。2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。4.眼球突出和其他浸润性眼征。5.胫前粘液性水肿。6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲

6、状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。（四）标准住院日为5-8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不

7、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需