甲状腺功能亢进浸润性突眼症患者临床护理路径的设计感言

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1、甲状腺功能亢进浸润性突眼症患者临床护理路径的设计感言　　甲状腺功能亢进浸润性突眼症是甲状腺功能亢进症患者常见的并发症。严重的甲状腺功能亢进突眼症对患者的视力与心理会产生较大的影响，进一步影响其生活质量。我科于2014年1月采用甲基强的松龙联合环磷酰胺治疗甲状腺功能亢进突眼症。为了从护理上配合治疗工作，提高护理的质量，掌握甲基强的松龙与环磷酰胺在治疗中的效果与不良反应，制定了甲状腺功能亢进突眼症患者临床治疗护理路径，现报告如下。　　1护理路径制定依据　　甲状腺功能亢进浸润性突眼症的发病机理目前尚未完全阐明。研究发现，人眼球后组织与甲状腺滤泡细胞具有共同的抗原结构。由于甲状腺球蛋白抗体(TGA

2、)与甲状腺微粒体抗体(TMA)的形成，致使眼球后细胞组织受到免疫反应的影响，出现组织炎性反应、增生，从而发生浸润性突眼。根据以上的认识，治疗甲状腺功能亢进浸润性突眼主要通过抑制TGA和TMA的产生和患者体内自身免疫反应的程度，减轻眼球后组织的炎性增生，避免突眼的发生。免疫抑制剂治疗甲状腺功能亢进浸润性突眼是目前公认的方法。　　目前临床上使用的免疫抑制剂主要有糖皮质激素类(甲基强的松龙等)和环磷酰胺。临床应用发现，单纯使用糖皮质激素可以有效抑制体内过强的免疫反应，但改善浸润性突眼的效果并不明显。糖皮质激素和环磷酰胺联合使用，一方面可以减少单独使用糖皮质激素或环磷酰胺的剂量，减少可能出现的不良

3、反应，而且对于改善浸润性眼球突出效果更好。我科为掌握糖皮质激素联合环磷酰胺治疗甲亢浸润性突眼的剂量，以及两药联合使用可能出现的不良反应，于2013年10月开展了临床治疗观察。接受该治疗的患者平均住院8天。同时制定临床护理路径，以此对患者的治疗和护理的过程和效果进行规划、管理和观察。　　2护理路径制定方法　　根据临床护理路径的要求，结合甲状腺功能亢进浸润性突眼治疗的实际情况，我科编写甲状腺功能亢进浸润性突眼临床治疗护理路径，具体如下：　　①科室医护人员分为4个小组，每组包括一名医生和两名护士，负责组内患者临床路径的工作。　　②护士长为各组总负责人，负责每天检查护理路径的实施情况;　　③临床护

4、理路径以表格的形式打出，一式2份，1份由小组保存对照实施，放在患者的病案文档内(表1);1份置于患者床头，以便与患者就临床路径实施过程沟通;　　④向患者说明本路径实施过程的意义和方法，以取得其配合和理解。　　具体实施步骤如下：　　(1)入院当日：向患者介绍科室的情况、住院环境、室内主要设施的使用、主治医师和责任护士，介绍临床护理路径的意义和具体实施方法，并发放临床护理路径表，发放第2天的理、化实验检查项目，讲解各项检查的临床意义和目的。　　(2)入院第2天：上午完成理、化实验室检查，包括血、尿、粪便常规，甲状腺功能、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血沉、免疫8项、心肌酶、电解质与二氧化碳结合率

5、的化验检查，心电图、胸部透视、双侧股骨头摄片、腹部超声检查，并请眼科会诊，精确测量眼球突出的程度。下午汇总并分析评估各项理、化实验室检查结果，若没有治疗禁忌证，请患者签署甲亢浸润性突眼免疫抑制剂治疗同意书，并讲解甲亢浸润性突眼的发病机理和疗法，特别是免疫抑制剂使用的目的、方法、注意事项及可能发生的不良反应等，以取得患者及其家人的理解与配合。　　(3)入院第3天到第7天：根据医嘱安排甲基强的松龙和环磷酰胺的治疗。治疗期间观察患者的体温、脉搏、血压、饮食、睡眠、二便等情况，向其介绍甲状腺功能亢进、免疫抑制剂治疗等基础知识。第7天下午发放次日的理、化实验检查项目，以便与入院时的检查结果进行对照。

6、　　(4)入院第8天：上午完成理、化实验检查，请眼科第2次会诊，精确测量眼球突出的程度。下午汇总并评估检查结果，确定次日能否出院。　　(5)第9天出院：出院时要向患者交代注意事项和自我管理事项，与其确定复查时间和联系方式。(6)随访：患者出院1周后由责任医生进行随访。并要求患者于出院第10天来院门诊复诊。　　3护理路径设计应用体会　　临床路径作为一种医疗护理工作的管理方法，包括规划、过程、结果及改善。我科护理小组根据护理路径的要求，结合甲状腺功能亢进浸润性突眼治疗的实际情况编写的甲状腺功能亢进浸润性突眼临床治疗护理路径在实际工作中应用良好。　　①实现了医护工作的全面配合。患者入院后，责任医

7、生和责任护士从入院指导、住院环境介绍、病史采集到各项理、化实验检查、用药治疗、疾病知识教育与护理、出院指导等都按照临床路径的要求提供了有序、有效的医疗护理。医护人员相互配合，按时完成工作任务，保证了工作质量，实现了合作，医护工作状态良好。　　②实现了医患、护患关系的良性互动，提高了工作效率。医护人员按照临床路径的时间节点开展工作，患者也加入其中，从而了解自己在住院期间的医疗护理工作流程和目标，可主动参与医疗活动的每个过程