甲状腺功能亢进症临床护理

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1、甲状腺功能亢进症临床护理潘研燕树勋王颖李允叶新河南中医学院第一附属医院内分泌科组织暴露于过量甲状腺激素（TH）条件下发生的临床综合征。甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是由多种原因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的甲状腺毒症。主要表现为全身组织器官兴奋性增高，代谢亢进，是一种常见的内分泌疾病甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢)甲状腺功能亢进症1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病）2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）3.新生儿甲状腺机能亢进症4.多结节性毒性甲状腺

2、肿(toxicmultinodulargoiter)5.甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummerdisease)6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘致甲状腺机能亢进症(IIHorIod-Basedow)8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎等)9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症非甲状腺功能亢进症1.亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4.产后甲状腺炎（PPT）5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺

3、肿等）Graves病Graves病(简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病）是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现：1、甲状腺毒症2、弥漫性甲状腺肿3、眼征4、胫前黏液水肿以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，是一种自身免疫性疾病。抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白(自身抗体：TSHR抗体，TRAb)TSAb与TSH受

4、体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，TH合成和分泌增加导致GD病因和发病机制病理1.甲状腺弥漫性肿大甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状；滤泡腔内胶质减少；T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心2.黏液性水肿粘蛋白样透明质酸沉积；肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润3.浸润性突眼脂肪细胞浸润纤维细胞增生粘多糖沉积糖胺聚糖沉积透明质酸增多淋巴细胞和浆细胞浸润眼肌纤维增粗、纹理模糊肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润临床表现一、甲状腺毒症表现(一)高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮

5、湿、多食善饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重临床表现(二)精神、神经系统：兴奋性增加、紧张、易激动、多语好动、失眠、思想不集中、记忆力减退、神经过敏、焦躁易怒，有时表现为多疑、幻觉或寡言、抑郁、神情淡漠。舌、手有细震颤，腱反射亢进，反射时间缩短。临床表现(三)心血管系统常见心悸、气促、胸闷，重者常有心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲状腺功能亢进症性心脏病的表现体征可有：1、心动过速；2、心尖部第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音；3、心律失常；4、心脏扩大；5、血压变化(四)消化系统患者食欲亢进，食量增加，但

6、体重明显下降。老年患者可消瘦明显。大便次数增多或顽固性腹泻。可发生肝大和肝功能损害(五)肌肉骨骼系统眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，“杵状指(六)造血系统贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜(七)生殖系统女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育(八)皮肤、肢端面部、颈部皮肤呈现弥漫性斑状色素加深。少数有胫前黏液性水肿。甲床分离，指甲可有纵或横的沟纹(九)内分泌系统本病早期肾上腺皮质可增生肥大，功能偏高，久病者功能相对减退，甚或功能不全。垂体分泌ACTH增多，但肾上腺皮质反应减弱，血浆皮质醇

7、浓度很少升高二、甲状腺肿对称性、弥漫性肿大柔软、无压痛震颤、杂音呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无关，质软，久病者质地较韧，随吞咽上下移动。部分患者可呈单个或多发结节性肿大。由于甲状腺的血管扩张，血流量增多，血流加速，可在腺体上下极外侧闻及血管杂音并能扪及震颤。甲状腺弥漫性肿大伴有局部杂音和震颤对Graves病的诊断有重要意义三、眼征单纯性突眼（非浸润性突眼）：多数，双侧对称1）突眼度≤18mm2）Stellwag征：瞬目减少和凝视3）Darymple征：上睑挛缩、睑裂增宽4）Mobius征：两眼看近物时，辐辏不良；5）Joffroy

8、征：眼上看时，前额皮肤不能皱起；6）VonGraefe征：上睑迟滞，双眼下看时，