正常结膜囊细菌的研究论文

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1、正常结膜囊细菌的研究论文【摘要】结膜囊正常菌群因不同的环境、年龄、抗生素应用情况，尤其是不同的培养基和取样、培养方法，培养结果差异较大。结膜囊带菌率总体呈下降趋势，凝固酶阴性的表皮葡萄球菌、类白喉杆菌或棒状杆菌、金黄色葡萄球菌始终是最多的几种细菌。【关键词】结膜囊细菌培养0引言结膜囊正常菌群是指共生于结膜囊，并与其保持动态平衡的多种需氧菌群和厌氧菌群。这些菌群总是随着个人、环境因素的变化而变化，一旦这种平衡被破坏，正常细菌就可导致眼部感染。尽管从1898年有文献记载以来，已经作了大量工作.freely等6，Smith14和Locat

2、cher-Khorazo的研究进行比较发现，不仅阳性率差异较大而且细菌的种类也有明显差别，这种差异除了依然存在的培养基、取样和培养方法缺乏统一标准2,12外，还包括大肠菌类的交叉感染、纳入人群地区差异和气候的影响14,15，以及缺乏纳入与排除标准。针对这种差异，一些研究者开始从单纯的细菌培养转入更深入的研究。2.1.1细菌合并生长合并两种细菌者48%～60.5%，3种及以上5%～13%；细菌合并生长方式繁多：以白色葡萄球菌合并棒状杆菌最多，达40%，金黄色葡萄球菌合并白色葡萄球菌及合并棒状杆菌为3%，链球菌合并白色葡萄球菌、其它细菌

3、合并棒状杆菌2%6,7。这几种合并生长方式较多可能与白色葡萄球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌带菌人数较多有关。2.1.2取材部位白色葡萄球菌培养阳性率在球结膜、下睑结膜和下穹隆、上睑结膜和上穹隆分别为35%，76%，74%；棒状杆菌在相应位置分别为：46%，54%，57%；其他细菌的情况也大致如此，可见白色葡萄球菌、棒状杆菌和其它一些细菌多定植于下睑结膜和下穹隆，下睑结膜厌氧菌和革兰阴性致病菌带菌率低于下穹隆，单纯球结膜取样培养阳性率低611-16。2.1.3取样方法以表皮葡萄球菌培养阳率为主要评价指标，在相同研究条件下分别用白金环、

4、藻酸钙拭子、干、湿棉拭子取样进行细菌培养，白金环取样培养阳性率最低，湿棉拭子取样培养阳性率最高；对表面麻醉剂在细菌培养中的毒性作用进行研究发现，不含防腐剂的2g/L本诺克西纳特、10g/L丁卡因、20g/L可卡因、5g/L含防腐剂普鲁卡因四者对葡萄球菌无明显影响，10g/L丁卡因对棒状杆菌影响最大。滴麻药后立即取样，各种方法取样培养阳性率均下降；球结膜取样培养阳性率高于其它部位6,7。2.2抗生素使用后近期抗生素在眼部使用不久Smith14就有了结膜囊细菌耐青霉素的报道。半合成抗生素、合成抗生素的使用解决了一些细菌的耐药性问题，但也

5、导致了新的耐药菌株产生17-19，多菌种的耐药性变化，使得结膜囊带菌率降低；而痤疮丙酸杆菌阳性率增高，绿脓杆菌似有增加趋势20-23，细菌培养阳性率为20.6%~98.8%，居前3位的表皮葡萄球菌8.6%~76%，棒状杆菌属0.7%~35.7%，金黄色葡萄球菌0.5%~11.6%，其他常见细菌：痤疮丙酸杆菌0~33%，链球菌1.2%~13%，微球菌1%~2.5%。共培养出22种细菌，其中粘质沙雷菌和鲁氏不动杆菌是以前未培养出的细菌，丙酸杆菌和消化球菌是最常见的厌氧菌23。但2005年Miňo等24报道的结膜囊细菌培养阳性率为98.8

6、%，凝固酶阴性葡萄球菌占76%，金黄色葡萄球菌11.6%，革兰氏阴性杆菌6.7%，D组链球菌4.9%，是否提示结膜囊带菌率又有增高趋势，有待证实。近期研究中所有作者都有严格的纳入与排除标准，并有作者24-26开始使用标准较统一的商业化培养基及地区性微生物鉴别分类标准，使得结果可比性增大。近期单独对正常人结膜囊细菌进行的研究较少，重点转向眼部、全身非炎症性疾病患者等正常结膜细菌的比较研究。2.2.1儿童和成年人双眼存在不同细菌、1眼同时存在2种细菌者,多为10岁以下儿童和老年人27，两组间带菌率无明显差异,均明显高于10～60岁年龄组

7、；成人每眼分离种类明显多于儿童，丙酸杆菌成人多于儿童，链球菌则以儿童多于成人；这种差异与不同年龄免疫力、泪液成分、泪液动力学、暴露环境、抗生素使用情况、皮肤和上呼吸道菌落的不同以及老年人泪道阻塞等外眼病发生率高有关22,23。2.2.2国内外研究结果中国许立军等25的结果细菌培养阳性率仅20.6%，表皮葡萄球菌8.6%，金黄色葡萄球菌2.5%，奈瑟菌1.5%，微球菌1.4%，类白喉杆菌0.9%，绿脓杆菌0.8%；王忠海等28共培养出7种细菌，阳性率24.7%，其中表皮葡萄球菌20.3%,甲型链球菌2%,莫拉菌属和微球菌各1%,革兰氏

8、阳性芽胞杆菌、乙型链球菌及金黄色葡萄球菌各1例。与其他国家26,27,28结膜囊正常菌群研究结果相比，不管是总体培养阳性率还是细菌分布都存在明显差异。其原因可能是地区差异29。2.2.3配戴接触镜的影响Erdogan等30对结膜囊正常