正常结膜囊细菌的研究

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1、正常结膜囊细菌的研究【摘要】结膜囊正常菌群因不同的环境、年龄、抗生素应用情况，尤其是不同的培养基和取样、培养方法，培养结果差异较大。结膜囊带菌率总体呈下降趋势，凝固酶阴性的表皮葡萄球菌、类白喉杆菌或棒状杆菌、金黄色葡萄球菌始终是最多的几种细菌。【关键词】结膜囊细菌培养0引言结膜囊正常菌群是指共生于结膜囊，并与其保持动态平衡的多种需氧菌群和厌氧菌群。这些菌群总是随着个人、环境因素的变化而变化，一旦这种平衡被破坏，正常细菌就可导致眼部感染。尽管从1898年有文献记载以来，已经作了大量工作，但持续监测正常结膜囊菌群变化对预防眼部感染仍然具有极为重要作用。由于影响结膜囊正常菌群的因

2、素繁多，以及抗生素的独特作用，现以是否大量应用抗生素为划分标准，对正常结膜囊带菌情况、取样和培养方法、影响因素及变化规律作一综述。1抗生素广泛使用前抗生素广泛使用前结膜囊细菌处于一种自然生长状态，细菌培养阳性率高达57%~100%[1,2]，正常结膜囊中最常见细菌是白色葡萄球菌、类白喉杆菌和金黄色葡萄球菌，其阳性率分别为：26%~70%，20%~36%，7%~25.6%，其它细菌包括干燥弯曲菌、链球菌、肺炎球菌等共10种。对细菌分布与年龄的关系进行分析发现：草绿色链球菌和肺炎球菌主要存在于儿童；随着年龄增长，葡萄球菌培养阳性率逐渐升高；葡萄球菌和类白喉杆菌的培养阳性率表现为

3、平行关系，都是在20~40岁之间最低，在50~60岁之间最高[3-5]。此外，研究还表明，溶血性链球菌和肺炎球菌培养阳性率随气温升高呈轻度上升[3]。对儿童和成人之间细菌分布的这种差异性，以及气候对细菌培养的影响，在这一时期未进行深入研究。葡萄球菌和类白喉杆菌随年龄而增长，主要是因为结膜囊细菌培养阴性人数下降及结膜囊细菌的共生[3,4,6,7]。抗生素广泛使用前，人们对结膜囊正常菌群的研究也处于探索阶段，对细菌的培养主要集中于需氧菌。从1898年Lay等[6]，Smith[14]和Locatcher-Khorazo的研究进行比较发现，不仅阳性率差异较大而且细菌的种类也有明显

4、差别，这种差异除了依然存在的培养基、取样和培养方法缺乏统一标准[2,12]外，还包括大肠菌类的交叉感染、纳入人群地区差异和气候的影响[14,15]，以及缺乏纳入与排除标准。针对这种差异，一些研究者开始从单纯的细菌培养转入更深入的研究。2.1.1细菌合并生长合并两种细菌者48%～60.5%，3种及以上5%～13%；细菌合并生长方式繁多：以白色葡萄球菌合并棒状杆菌最多，达40%，金黄色葡萄球菌合并白色葡萄球菌及合并棒状杆菌为3%，链球菌合并白色葡萄球菌、其它细菌合并棒状杆菌2%[6,7]。这几种合并生长方式较多可能与白色葡萄球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌带菌人数较多有关。2.1

5、.2取材部位白色葡萄球菌培养阳性率在球结膜、下睑结膜和下穹隆、上睑结膜和上穹隆分别为35%，76%，74%；棒状杆菌在相应位置分别为：46%，54%，57%；其他细菌的情况也大致如此，可见白色葡萄球菌、棒状杆菌和其它一些细菌多定植于下睑结膜和下穹隆，下睑结膜厌氧菌和革兰阴性致病菌带菌率低于下穹隆，单纯球结膜取样培养阳性率低[611-16]。2.1.3取样方法以表皮葡萄球菌培养阳率为主要评价指标，在相同研究条件下分别用白金环、藻酸钙拭子、干、湿棉拭子取样进行细菌培养，白金环取样培养阳性率最低，湿棉拭子取样培养阳性率最高；对表面麻醉剂在细菌培养中的毒性作用进行研究发现，不含防腐

6、剂的2g/L本诺克西纳特、10g/L丁卡因、20g/L可卡因、5g/L含防腐剂普鲁卡因四者对葡萄球菌无明显影响，10g/L丁卡因对棒状杆菌影响最大。滴麻药后立即取样，各种方法取样培养阳性率均下降；球结膜取样培养阳性率高于其它部位[6,7]。2.2抗生素使用后近期抗生素在眼部使用不久Smith[14]就有了结膜囊细菌耐青霉素的报道。半合成抗生素、合成抗生素的使用解决了一些细菌的耐药性问题，但也导致了新的耐药菌株产生[17-19]，多菌种的耐药性变化，使得结膜囊带菌率降低；而痤疮丙酸杆菌阳性率增高，绿脓杆菌似有增加趋势[20-23]，细菌培养阳性率为20.6%~98.8%，居前

7、3位的表皮葡萄球菌8.6%~76%，棒状杆菌属0.7%~35.7%，金黄色葡萄球菌0.5%~11.6%，其他常见细菌：痤疮丙酸杆菌0~33%，链球菌1.2%~13%，微球菌1%~2.5%。共培养出22种细菌，其中粘质沙雷菌和鲁氏不动杆菌是以前未培养出的细菌，丙酸杆菌和消化球菌是最常见的厌氧菌[23]。但2005年Miňo等[24]报道的结膜囊细菌培养阳性率为98.8%，凝固酶阴性葡萄球菌占76%，金黄色葡萄球菌11.6%，革兰氏阴性杆菌6.7%，D组链球菌4.9%，是否提示结膜囊带菌率又有增高趋势，有待证实。近期研