中医对肾小球肾炎的认识和治疗概况

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1、中医对肾小球肾炎的认识和治疗概况【关键词】临床将肾小球肾炎临床将肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN），分为急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN）和慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN）两大类型。AGN如治疗不及时易转为CGN，而CGN是导致肾功能衰竭最重要的原因。目前对肾炎尚无满意的治疗方法。近年来大量临床实践证明，中医药对急性肾小球肾炎及慢性肾小球肾炎皆有较好的疗效[1]。本文就近年来肾小球肾炎的中医药治疗研究概况予以概述。1中医对肾小球肾炎的认识中医没有“肾小球肾炎”这一病名，但

2、据其临床表现，理化检查特点及本病的发展规律，可归属于中医的“水肿”、“尿血”、“关格”、“虚劳”等范畴。历代医家关于该病的论述颇多，如《素问·评热病论》：“有病肾风者，面月付庞然壅。”；《伤寒论·平脉法》：“关则不得小便，格则吐逆。”；《金匮要略》：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦浮，外证月付肿，按之没指……”。对于GN的病因病机，中医认为是由多种原因所致，其发病机制十分复杂，涉及肺、脾、肾、三焦等多个脏腑的功能失调。张琪［2］则认为病机虽有肺、脾、肾、三焦之不同，但脾肾虚弱是其病机关键。诚如《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至

3、阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”2中医对急性肾小球肾炎的认识和治疗措施急性肾小球肾炎的临床表现为尿短赤（少尿、血尿）、蛋白尿、水肿等。中医过去认为其病机为“风水”。《素问·水热穴论》：“勇而劳甚则汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为月付肿，本之于肾，名曰风水。”；风水的发生为劳倦伤肾，肾气亏虚，则腠理不固，易受风邪，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，使腠理闭塞，水道不通，风遏水阻，风水相搏，外不得宣发于肌肤，内不能环流于脏腑，水湿停留成肿。根

4、据大量临床观察，一般认为该病是由湿热壅盛所致；伴有高血压患者，一般认为系湿阻气机，气滞血瘀所致。对该病的治法主要是宣肺散风，利水消肿，清热解毒兼以活血化瘀，凉血止血。急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽，部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后，常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿，此属湿热自退的表现，并非表虚、气虚或肾虚，不可以补，宜芳香清利，促其自退。部分病人湿热留恋不退，又有正气不足，虚实错杂，宜用和法，以祛邪为主，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。李云萍［3，4］研究认为急性肾炎属祖国医学的“水肿”、“血证”范畴。急性期以浮肿、血尿、蛋白尿及高血压

5、为特征。清热解毒法是治疗急性肾炎的大法，因为急性肾炎病因是由肺胃热盛，外感风热湿毒引起，如咽炎、扁桃腺炎、脓疮、下肢化脓性感染等，循经入肾而发病。过去治疗肾炎多单从“水肿”角度考虑。经过多年的临床实践，认识到热毒为主要致病原因。湿浊、瘀血潴留体内则表现为蛋白尿、血尿，湿与瘀又是病理产物，故在清热解毒的基础上，辅以利湿消肿、活血化瘀、凉血止血。取银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草清热解毒为主药；车前子、茯苓利湿消肿以健脾；丹参、赤芍活血化瘀；白茅根凉血止血；蝉衣消除尿蛋白，甘草调和诸药。从而使肾功能恢复正常达到治愈目的。王凤琴［5］认为，本病属于祖国医学“水肿”中“风水”、

6、“阳水”范畴。初期最明显的症状是水肿，为风邪侵袭肺卫、肺气壅塞、不得通降，致使水道通调不利，水湿泛溢肌肤而为水肿，故障其治疗，重在于疏风宣肺，辅以淡渗利水，此即《素问·汤液醪醴论》云“平治于权衡，……开鬼门，洁净府。”之论；《金匮要略》进一步指出：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗”的原则，具体拟方“风水……越婢汤主之”“里水，越婢加术汤主之”。此方适于成人水肿；小儿水肿，热症居多，治以银翘四苓散化裁为上。中期，水肿消退，烦热口渴，小便短赤，舌质红苔薄黄，脉沉数等，此因湿热蕴久化热或邪热内侵与湿相并，湿热内蕴，三焦气化失职，气机升降不利所致。治以清热利湿，成人多用三仁汤

7、、甘露消毒丹等方；小儿当以小蓟饮子去当归、蒲黄，加白茅根、牡丹皮、赤芍、瞿麦以清热通淋，加知母、黄柏滋阴通关，以清命门相火，在一派清热利湿群药中，切勿忘记疏解少阳之枢，故需配伍柴胡、半夏二药。后期，常有肾阴不足与脾气不足之象，应以六味地黄丸化裁，后者以参苓白术散加减。恢复期，尿中红细胞残留，缠绵不愈，除个别属脾失统摄或中气不足之变外，大部分为湿热下注，瘀血内阻所致。此正合《金匮要略》所记：“热在下焦者则尿血”湿热或毒热蕴结下焦，扰乱血分或灼伤肾及膀胱血络，迫血外溢则出现血尿。血得热煎熬可成瘀血，瘀血伤络可加重血尿。