中医对慢性粒细胞白血病的认识及治疗概况

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1、”,f产综述］中医对慢性粒细胞白血病的认识及治疗概况肖诗厲•审校C常玉笃■•（北京中医学院博士生100013）关键词慢性粒细胞白血病'中医药治疗踪述于忌舒拆汽"9慢性粒细胞白血病《慢粒.ML）是一种与放射、化学、病毒.遗传和激素等有密切关系的血液系……内有干血.肌肤甲错，两目黯黑。朱桶〔。亦说*“夫虚劳症転者.皆由久塞积滞/“虚劳之入恶性疾患。其病变实质規造血.干细胞水平上的异常阴阳虚损.血气涩滞■不能宣通，故成积聚之病増殖.95%以上的病入造血细胞中存在着PH异常染色体（？儿自Virchow1845年发现

2、本病以来，一直缺乏能明显延长慢粒患者中位生存期的药物和治疗方法L儿我国中医界开展研究和治疗慢粒始于60年代。20多年来■所取得的临床疗效已受到日益广泛的注意。1中医学对慢粒病因病机的认识中医学中没有慢粒病名及以慢粒基本相似的症状而命名的证候•根据慢粒患者临床体征和舌脉.疲乏无力.少气懒言.头晕心悸，腰膝酸秋，腹满食少.面色黯而不荣，舌淡苔薄.脉沉弱，多数伴有睥肿大或/和岀血症状，大致可归人“虚劳万、“症积”现已知道，95%的慢粒患者造血细胞中可检到PR异常染色体，而Ph阴性的5%慢粒患者，则为其它染色体的异

3、位或短缺，也可能是混检.是什么原因致使体内正常的造血干细胞致畸恶变呢f综上所述.我们认为.慢粒的致病原因虽可多种•但从祖国医学角度来考虑.其实质应为外邪（即毒邪）侵入人体，留居血脉之中，暗耗正气，阻滞血行.久则可见乏力气短，面色无华甚或黯黑餐毒邪久居不去，塑聚于脾则成症积，故腹满食少而痛处拒按。气虚血脉失统，或孤阻脉道.则见血出血虚，头量心悸，临床体征繁多，但无一不由毒邪而致。“血证”之内◎儿近年来，随着现代医学诊疗技术的进步.慢粒得以早期诊断和治疗，慢粒伴有脾巨及出血者已渐减少.故一些医家认为世粒主尖应参

4、照“虚劳”或“虚劳症积步辨证/、I虚劳病名.最早见于张仲景苦《金匮要賂》中以“血痹虎劳病脉证并治"立篇1-J谓此证为亡血失精.阴阳虚衰及风花百疾、瘀血宦结再孜济方》co列虚劳症积门。论述曉末汪绮石⑴在《理虚元鉴》中列举为六.（1）先天之因.父母身体孱弱.精血不旺，根柢不坚,（2）酒色劳倦、七情欲食所伤■精气亏损，积久成之$（3）｛g疹及病后失调，正虚邪恋，气弱阳犠'（4）外感缠绵不愈'正气持久不复｝（5）境遇艰难，情志抑郁，气血亏损.积渐成劳'（6）药误医误而成。这6条病因与慢粒的致病因素颇有相通之处。cn

5、・硕弟龙江中医学院研丸生m江中医少阮慢粒属于虚劳辨证范畴，主要是根据其临床体征和舌脉决定的•祖国医学论述虚劳时，多兼及症积出血，这也和慢粒典型体征相合。张仲景H说，“虚劳里急■悸.鈕"。“五劳虚极羸疲，腹满不能次食1中医学对慢粒病程分期和辨证的认识现代医学将慢粒分为稳定期.移行期（发展期）、怂变幻三期从中医辨征角度出发，也有作者。把唆屁分为三蜩■（1）«邪博结，正虚积成型•血热炽盛型。还有須者〔勺根据慢粒症状的稳定和变堆《于化产分期啤证用药：把慢粒分为稳定期，描正气虽虚——慢粒症伏难以控制期》慢粒继发感染期

6、和缓解后的气阴两亏四期。中医学的这些分期基本上是结合了现代医学的分期标准。现在临床游证施治•大都遵循这种分期。概括地说，（1）稳定期.自出现临床体征被诊到病情明显进展，此期为邪盛正实阶段，毒邪虽盛，伤入亦盛，但正气尚实勉可御邪。（2）进行期，此期为病情逐渐加垂阶段，竜邪垂盛，正气虚衰，伴有脾肿大或兼有血证°（8）毒盛期，此期为阴阳衰竭阶段，由于毒邪经久壅聚，正牡衰败，瘀积剧増.原有症状加用，高热、岀血.头痛身痛、呕吐甚或昏迷，大多数病入都死于此期。尚辨证得当，治疗扶正及时，正气勉能回复，少数病人或回到稳定期

7、。由于现代医学的检测手段不断提髙，有一些慢粒患者可以在毫无体征悄况下,只是由2:?余邪内伏.郁而待发型.（8、）邪郁发热，营于偶然体检而被确诊•有资料表明co,慢粒広者在出现体征和血象改变以前约5〜6年的时间，体内造血干细胞已存在若畸变的Ph'阳性细胞。亦即奇邪已似以分为毒邪隐伏期.邪盛正实期、订恥尘盎期、尋盛正衰期为好。L居于人体血脉之中。故笔者认为.中医辨证分型•1中医药治疗慢粒的概况中医药治疗慢粒只有20多年历史，196S年中国医科院血研所〔町在辨证治疗慢粒时，发现当归芦荟丸有效,继而在1974年确认

8、青黛是该方中起疗效的主要药物，并于1977年从青黛中提取有效成分靛玉红.用于临床.有效率达60.65%。虽然其缓解率不及马利兰・但长期服用毎副作用轻,而且远期疗效佳，有作者〔2）建议将其代替马利兰而作为治疗慢粒的首选药，也有作者〔门【报道将靛玉红与辨证结合治疗慢粒.总有效率达80%,高于单用靛玉红。从这一事例可提示苦寒清热解每药物治疗慢粒的前錢，并且针对毒邪致病的特点和辨证,选用苦寒解毒药可提高疗效•另外，尚有一