桡骨远端关节内骨折的手术治疗论文

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1、桡骨远端关节内骨折的手术治疗论文【关键词】桡骨远端关节内骨折桡骨远端关节内骨折在临床中比较多见，以前传统的治疗方法闭合复位夹板或石膏外固定治疗，有部分患者疗效欠佳，出现桡骨短缩、关节面不平整等畸形愈合，腕关节创伤性关节炎、正中神经卡压和顽固性腕关节疼痛等并发症［1］。近年来，随着对桡骨远端骨折认识的不断深化，提倡桡骨远端关节内骨折采用手术治疗［2］。自2001年以来，作者对闭合复位不满意的20例患者手术治疗.freel处做2个1cm长纵形切口，分离牵开伸指肌腱后，与掌骨额壮面30°角垂直纵轴钻孔拧入2枚掌骨schanz螺钉，C

2、型臂X线机透视下，恢复掌倾角和尺偏角，复位满意后固定外固定支架各关节。其中有5例涉及关节面的较大，骨块不稳定，复位克氏针内固定。1.2.3钢板固定(9例)桡骨远端掌侧入路，经肱桡肌尺侧缘钝性分离，部分切断旋前方肌至骨折后，在助手牵引辅助下，恢复桡骨原有长度，在C型臂X线机透视下，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，有明显缺损者，同时植入人工骨或自体骨，采用“T”形钢板螺钉内固定。其中有4例“T”形钢板螺钉内固定；有3例“T”形钢板螺钉加克氏针内固定；有2例“T”形钢板加关节外固定架治疗。1.3术后功能训练功能训练的时间和范围视固

3、定的方式及牢固程度而定。单纯钢针内固定，术后3周拆石膏外固定，开始腕关节和前臂主动功能训练；支架固定，术后3~4周放松支架万向关节，行腕关节和前臂主动功能训练，2~3个月拆除外固定支架；钢板内固定，术后1个月拆除外固定石膏托，开始功能训练。2结果本组20例随访6~13个月，平均9个月。术后测量掌倾角平均11°(8~20°)，尺偏角平均24°(18~30°)，桡骨纵轴短缩均纠正。疗效按Dienst功能评估标准：优14例，良4例，可2例，优良率90％；复位质量按Aro等提出的测量方法评定：优11例，良6例，可3例，优良率85％。有

4、1例掌骨骨折；2例克氏针松动，但不影响骨折位置及愈合；无神经血管损伤，腕关节无僵硬（图1~8）。图1女，38岁，骨折术前正侧位片图2为闭合复位外固定架固定术后正侧位片图3女62岁，术前正侧位片图4钢板内固定后正侧位片图5~8术后半年腕关节功能照片3讨论随着人们生活水平的提高，患者对腕关节功能恢复的期望值越来越高。桡骨远端关节内骨折对腕关节功能的影响越来越为各国学者所重视，治疗方法也越来越多。桡骨远端关节内骨折恢复腕关节功能的最重要的基础为骨性结构的解剖复位。包括桡骨的长度、桡骨关节面的完整性、桡骨掌倾角和尺偏角。桡骨远端关节内

5、骨折，骨折不能复位或复位后固定不牢固，造成桡骨短缩畸形愈合。桡骨短缩造成桡尺远端关节的正常解剖对应关系发生改变，关节不协调，关节面的接触应力改变，同时增加三角纤维软骨复合体的张力，造成桡尺远端关节的不稳定，影响桡骨围绕尺骨的旋转运动。Short等研究，正常情况下桡骨远端承受80％的轴向载荷而三角软骨和尺骨小头仅承受20％的载荷。多数学者认为桡骨关节面的高度不应低于尺骨关节面3mm。当桡骨短缩4mm之内时，尺侧承受轴向载荷增加；当桡骨短缩4mm，尺侧承受轴向载荷明显增加，并出现尺骨与月骨关节面的撞击，造成关节软骨的退行性变，疼痛

6、，形成腕尺侧撞击综合征。桡骨远端关节的恢复是治疗中的重要环节之一，Knirk和Jupiter发现当关节面骨折移位2mm以上时，患者将92％导致骨性关节炎，因此，保持或恢复关节面的平整是桡骨远端骨折治疗中的重要标准。这一观点己被很多学者认同。一般桡骨远端关节面有10°~15°的掌倾角，如果桡骨远端骨折出现背侧成角畸形时，桡腕关节面则由掌倾变背倾。关节面上承受轴向载荷便出现背侧方向的分力，背侧成角越大，向桡腕关节面背侧方向的分力越大。腕骨受到这种分力越大，腕骨向背侧方向移位的倾向也越强。桡腕关节背侧长期受到异常压力的作用，以致韧带

7、变薄、拉长，造成桡腕关节背侧移位不稳定［3］。当腕骨掌倾角改变成背倾10°以上时，桡舟、桡月接触面均向桡腕关节面背侧移位，腕关节掌屈、尺偏、旋前、旋后运动范围明显减少［4］。尺偏角正常为20°~35°。当桡骨骨折后，桡骨茎突向近端倾斜、高度降低，造成尺偏角变小，桡骨相对短缩，尺骨相对增长，导致轴向载荷中心向尺侧转移，增加尺骨的负荷，从而造成尺桡关节的不稳定。尺腕关节的损伤，促使腕关节软骨的退变和创伤后骨性关节炎的发生［5］。目前普遍接受的复位标准是桡骨远端关节移位2mm，桡骨短缩5mm，残余背倾10°。桡骨远端关节内骨折，闭合

8、复位往往不能恢复关节面平整，也难以维持对桡骨短缩的纠正。因为石膏固定只能提供侧方挤压校正力，不能提供轴向牵引力，它对骨折的成角畸形有纠正和稳定作用，而对桡骨的轴向短缩则没有直接效果，只有在骨折端嵌插或对顶时，石膏固定才能通过侧方挤压力来间接维持桡骨的高度。而桡骨远端关节内骨折