桡骨远端关节内复杂骨折内固定治疗策略

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1、梯骨远端关节内复杂骨折内固定治疗策略【摘要】目的探讨橈骨远端关节内复杂骨折内固定的治疗策略。方法回顾性分析我院60例行手术治疗的橈骨远端骨折患者，其中8例B1型，10例B2型，12例B3型，14例C1型,8例C2型,8例C3型。所有患者均切开复位钢板内固定,骨缺损者植骨。结果60例患者均顺利完成手术，术后均获随访（随访率100%）,按照Dienst评分发现35例优，19例良，5例可，1例差，优良率90%。结论手术治疗橈骨远端关节内复杂骨折取得了良好的疗效，可靠的内固定、植骨及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段。【关键词】楼骨

2、远端；骨折;关节内；内固定作者单位：518000深圳市人民医院骨关节科（暨南大学第二临床医学院）临床上，梯骨远端骨折是常见的骨折之一，其发生率约为17%[1]。通常橈骨远端骨折治疗以手法复位固定，但手法复位对涉及关节面的复杂骨折的疗效往往不满意。本院通过60例对橈骨远端关节内复杂骨折患者进行手术治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取我院2009年1月至2011年1月收治的60例橈骨远端关节内复杂骨折患者，所有患者均经X线片及CT检查确诊，其中男45例，女15例，年龄25〜60岁，平均年龄356岁。按照A

3、0橈骨远端骨折分型：10例B2型，12例B3型，14例C1型，8例C2型，8例C3型。骨折原因：36例交通事故，14例意外跌伤。骨折方位：左侧（22例），右侧（38例）o所有患者均行手术治疗。12手术方法取患者仰卧位，通过臂丛神经阻滞麻醉。从掌侧入路，将橈侧腕屈肌与掌长肌分离，拉伸拇长屈腱至梯侧，同时将正中神经和其他肌腱向尺侧拉，操作当中避免损伤橈动脉。剥离橈侧旋前方肌露出骨折端，必要时可切开关节囊露出橈腕关节。手术过程中，尽量复位恢复橈骨茎突的长度、掌倾角尺偏角及橈骨高度，并用克氏阵临时固定住，对于C型骨折可臂下观察复位情况，

4、如不满意，可通过在背侧做切口固定。如骨折压缩造成的骨骼缺损，可重建解剖形态，通过使用自身骨骼或者同种异体骨进行植入，在橈腕关节面2~3cm处选择合适的“T"型或者锁定钢板进行固定，必要情况下可临时保留克氏针。13术后处理①术后进行抗感染支持治疗，常规使用抗生素。②术后2d手指开始主动屈伸时，主动或被动活动患者肩关节和肘关节。③术后7~10d适当活动腕关节。④如有石膏外固定患者，在4周后去除石膏，应行关节循序功能锻炼，恢复关节功能。⑤对于老年患者术后应常规抗骨质疏松治疗，给予钙制剂对症治疗。14评价标准最终疗效按照Dienst功能

5、评估疗效⑵。2结果术后所有患者均获得随访，随访率100%,随访时间为术后8~16个月。所有患者均痊愈，取得了良好的疗效，优良率为90%,其中1例评估为差是因为老年粉碎性骨折患者因不配合锻炼，惧怕疼痛所致，具体疗效见表lo骨折愈合时间为旷8个月，术后未出现感染内固定松动等并发症。表160例橈骨远端关节内复杂骨折Dienst疗效评估结果(例)类别优良可差例数(n)3519513讨论临床上橈骨远端骨折是常见的骨折之一，通常橈骨远端骨折治疗以手法复位固定，由于年轻患者发生骨折时多为高能量损伤，关节周围损伤较为严重，韧带的间接复位作用受到

6、了损伤，所以传统手法复位无法完全恢复其关节功能，且年轻患者对关节功能要求比较高，如只进行手法复位可能会影响其日常生活。有研究报道称，高能量损伤可使梯骨远端关节面移位＞2cm,进而增加了局部应力，而局部应力作用于尺骨可使腕关节的位置和运动发生变化，从而造成创伤性关节炎的发生[3]o而老年人对关节功能的要求比较低，且其损伤多为低能量损伤，所以治疗上，对于老年患者多釆取手法复位固定。有研究报道称，釆取手法复位固定治疗老年橈骨远端骨折后其腕关节功能优良率为784%［4］。随着手术技术的不断提高，器材设备的不断完善，现在临床上更倾向于是用

7、手术治疗橈骨远端骨折［5］。本组通过对我院60例橈骨远端关节内复杂骨折患者进行治疗，取得了良好的疗效，术后随访通过Dienst功能评估疗效发现，35例优，19例良，5例可，1例差，优良率90%。提示手术，可靠的内固定、植骨及有效的关节功能锻炼是治疗橈骨远端骨折的有效方法，疗效优于手法复位固定。31手术入路及内固定选择本组60例患者均采用掌侧入路复位钢板内固定的手术方式，其优点有:①创伤小。②并发症少。③对于植骨方便。④对骨折进行复位可在直视下操作。⑤使得掌侧较为平整，植入钢板。本组患者中有7例使用背侧加用入路复位克氏针固定，因为

8、橈骨背侧粉碎性骨折较为严重，患者失去了支撑或者内侧骨无法进行复位。对粉碎性骨折或者老年骨质疏松引起的骨折选用锁定钢板较为适合，其相当于内固定的支架，具有稳定性，可以防止骨折复位的移位。掌侧内固定的钢板具有支撑作用，还有能够维持骨质的完整性，避免术后关节的移位，包