t型钢板内固定治疗桡骨远端骨折

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1、T型钢板内固定治疗橈骨远端骨折摘要：观察切开复位T型钢板内固定治疗橈骨远端骨折的治疗效果。根据不同类型骨折采用不同入路，行橈骨远端骨折切开复位T型钢板内固定治疗27例，随访23例疗效为优18例，良4例，可1例，优良率为96%。切开复位T型钢板内固定治疗橈骨远端骨折，方法简单、安全、有效,合并症少，术后可获得关节面解剖复位，而且固定坚固，达到早期关节功能锻炼的目的，腕关节功能恢复满意，并防止愈合过程中复位的丢失。关键词：橈骨远端；骨折；切开复位；钢板；内固定橈骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的10%〜15%,此骨折在任何年龄均可见到，老年人由于存在骨质疏松，发生率髙于青年或中年人

2、。常见于行走时或从自行车、摩托车等上跌倒手撑地，下雨或下雪致路滑也成为发生橈骨远端骨折的原因之一。橈骨远端骨折是一类损伤形式多样，远期疗效并不确切的复杂骨折。骨折的复杂性和功能恢复不满意主要决定于橈骨远端关节面独特的解剖学结构、功能学要求，以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的相关性。针对未涉及到关节面的橈骨远端骨折，可用手法复位以达到治疗的目的，但是，如果骨折线牵及关节面，手法治疗通常不能达到解剖复位，导致患者后期的功能恢复较差，降低生活质量。据研究显示，楼骨远端关节面有加m的间隙，或关节面塌陷大于2mm时，易对腕关节的功能造成一定的影响，同时可引发骨关节炎。因此，对于橈骨远端涉及关节面的粉碎

3、性骨折，一般采用切开复位，钢板内固定。对我院2005年2月〜2011年5月采用钢板内固定治疗橈骨远端粉碎性骨折报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组23例，男9例，女14例。年龄25〜70岁，平均48岁。左侧10例，右侧13例。其中，交通事故伤13例，坠落伤8例，摔跌伤2例。合并正中神经损伤3例，合并尺骨茎突骨折4例，下尺橈关节脱位或半脱位6例。以上病例按AO/ASIF系统分类，均属C型骨折：C1型7例，C2型10例，C3型6例。开放性骨折5例，闭合性骨折18例。所有闭合性骨折患者在手术前行手法治疗，均不满意。1.2方法手术采用臂丛麻醉，常规驱血，于上臂近端上气囊止血带，取橈骨远端掌侧

4、或背侧纵行皮肤切口，本人一般使用橈掌侧切口，自橈骨干至远侧腕横纹，长约4〜6cm,潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的患者在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。于橈侧腕屈肌腱旁进入，尽量靠近橈侧离断旋前方肌止点，使橈骨远端掌侧面暴露，直视下，对橈骨远端以及关节面复位,针对老年骨折患者，因其骨质疏松，复位时手法需轻柔，尽量避免加重关节面骨折。关节面处需注意应恢复正常解剖结构以及关节面的平整，用2mm克氏针维持固定，确认骨折复位满意后，选取合适的T形掌侧支撑钢板固定。其中患者有骨质缺损较多者，可在术中取自体骼骨或人工骨植骨进行治疗。固定后冲洗放置引流。术后应用甘露醇1

5、25ml,静脉注射，抗生素药物预防伤口感染以及早期功能锻炼，术后常规用石膏托固定患肢4w,老年、粉碎型骨折的患者要注意石膏固定的时间要延长2w。术后处理：术后第2d即可开始掌指关节及腕关节的功能训练，前期可被动活动，而后逐渐过渡到主动活动。为促进患者康复，需向其说明锻炼的重要性，从而提高患者的积极性，对于依从性较差的患者要加强相关教育，并建议患者在锻炼时以有轻微疼痛为原则，3月内患肢不持重，但允许做日常活动。2结果所有23例患者术后均行X线复查.随访3〜15个月•平均9个月。所有患者骨折愈合良好。未出现正中神经、橈动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。按张殿英腕关节综合功能评定法，优18例，良4例

6、，可1例，优良率达96%。3讨论3.1橈骨远端的解剖结构较为独特，其关节面掌倾角为10°〜15°,尺偏角为20°〜25°，橈骨茎突长于尺骨茎突约1〜1.5cm。正是由于这些独特的结构，使得腕关节较为灵活，所以，为了不影响其正常功能，在复位时需尽量恢复。然而，在前臂肌肉的挤压下，橈骨远端不稳定性骨折具有轴向缩短的趋势，若采用夹板外固定或石膏固定治疗极易导致其再度移位，该方法和装置无法提供持续的对抗肌肉的力量是导致这一情况发生的主要原因之一。针对严重的粉碎性不稳定性骨折，复位治疗后，由于聽端不能供给一定强度的支撑，若仅用夹板或石膏固定，则容易出现橈骨短缩、尺偏角、橈骨掌倾角、关节面高度的丢失

7、，影响腕关节功能和疗效。在我院对于橈骨远端骨折闭合复位，夹板或石膏外固定是常用的非手术治疗的方法，但我们逐渐发现对严重的橈骨远端涉及关节面的粉碎骨折并不适合，大多数患者出现伤腕畸形、酸痛、活动受限等后遗症。因此，传统的闭合复位治疗已不能满足患者的要求。为使创伤性关节炎发生率降低，最大限度恢复腕关节功能，近年来临床上对复杂的橈骨远端骨折趋向于手术治疗，我院采用的手术治疗方法为橈侧或背侧切开复位T型钢板内固定，在术中直视下进行腕关节面的