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1、T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折中医正骨2OO6年6月第18卷第6期(总445)?45?T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折浙江省台州医院路桥院区(318050)张德清赵旭辉应有荣主题词桡骨远端不稳定性骨折/治疗骨折固定术T形钢板内固定临床研究桡骨远端骨折是一种多发骨折,约占全身骨折发生率的1/10～1/6'1】.对大多数桡骨远端关节外的简单骨折经手法复位后小夹板或石膏外固定可以获得较为满意的疗效,但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,复位后再移位或伤后未及时就诊错过手法复位时间的大多数需行切开复位",r'形钢板内固定.我院自1997年一2003年采用切开复位"r形钢板内固定,
2、治疗桡骨远端不稳定性骨折32例,疗效满意.现介绍如下.1临床资料本组32例,男18例,女14例.年龄17～68岁,平均46.5岁.左侧12例,右侧2o例.摔伤28例,机器伤2例,高处坠落伤2例.闭合伤3o例,开放伤2例.按AO桡尺骨远端骨折的分类Bl型(桡骨矢状面部分关节内骨折)5例,B2型(背侧Barton骨折)4例,B3型(掌侧Barton骨折)4例;C1型(桡骨关节面及干骺端骨折简单的完全关节内骨折)6例,c2型(桡骨关节面简单骨折,干骺端粉碎的完全关节内骨折)5例,c3型(桡骨远端粉碎的完全关节内骨折)8例.有2例同时有桡骨中下段的多段骨折,合并同侧盂氏骨折1例,正中神经受压症状1例,
3、其他部位骨折5例.2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉.取桡掌侧切口或桡背侧切口,背侧Bison骨折及背侧有粉碎骨折片者【2J,首先选择桡背侧切口,在直视下进行骨折复位,复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角.为满足桡骨远端长度而形成骨缺损者,行自体髂骨块移植.根据骨折线的部位选择适当长度的"T''形钢板固定,长度选取的标准是骨折近端骨干上可打人3枚螺钉.钢板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2—3mm,桡骨远端Lister结节影响钢板置人时将其部分切除.3治疗结果本组32例,术后x线片显示骨折复位良好.手术切口均一期愈合.均获得骨性愈合,愈合时间4—12个月,平均6个月.无固定钉板松动及骨折再移位
4、现象.3o例关节面平整,其中5例桡腕关节间隙变窄;掌倾角7—15.,平均9.5.;尺偏角1522~.平均19.5.;桡骨轴向无短缩,桡骨茎突较尺骨茎突远61lmm,平均9nma;无下尺桡关节脱位;尺骨茎突无分离骨块.功能恢复情况:腕关节掌屈,背伸活动达到健侧80%～100%者25例,只达健侧60%～79%者5例,等于或低于健侧59%者2例;桡偏,尺偏活动达到健侧80%一100%者26例,只达健侧60%～79%者4例.等于或低于健侧59%者2例;前臂旋转达健侧80%～100%者19例,只达健侧60%一79%者9例,等于或低于健侧59%者4例,主要以旋后活动受限.本组32例获均随访,随访时间6～2
5、6个月,平均2O个月.功能评定参考文献标准-2】,优1O例,良18例,中3例,差1例,优良率87,5%.患者对手术后腕关节功能满意者29例(9lD,6%),可以接受者2例(6.3%),不满意者1例(3.1%),为C3型骨折术后关节面不平,活动受限并伴有疼痛.4讨论通常认为,手法复位后小夹板或石膏固定不能维持复位的骨折属于不稳定骨折,具体的有以下一些因素:①显着的粉碎性骨折;②骨质疏松者;③广泛的背侧粉碎达50%或超过于骺端直径;④关节内粉碎性骨折有移位;⑤关节面移位台阶>2mm;⑥主要骨块成角>20o;⑦短缩>10ram;⑧年龄>60岁.桡骨远端不稳定骨折在纵向牵引下骨
6、折块复位困难,骨皮质支撑不理想,有时还有可能在骨折端夹有肌腱,骨膜或骨折块压迫神经.某些病例骨折复位后尽管有小夹板或石膏固定,由于骨皮质缺损,软组织破坏等不稳定因素仍然存在,骨折极易发生再移位.这种不稳定骨折复位后再移位的比例较高.多遗留有畸形,腕关节肿胀时间长,腕关节功能恢复差.本纽病人或多或少都存在以上不稳定因素.一旦明确不稳定的骨折,不要强求手法复位,而应积极地手术治疗.有报告首次手法复位后1—6天骨折再移位的患者,再次手法复位的失败率达87%,首次手法复位后7—15天骨折再移位的患者,再次手法复位的失败率为50%'3】.因此作者认为,桡骨远端不稳虎骨折的手术适应症应包括:①存在以上不稳
7、定因素的骨折;④不稳定的边缘型剪力性骨折;③无法复位的关节面骨折;④桡腕关节骨折脱位;⑤骨折复位后过早丢失;⑥合并腕管损伤或软组织缺损;⑦合并同侧的前臂或肘关节的骨折;⑧严重的Madelung畸形.腕关节不稳定骨折恢复腕关节的稳定性最重要的是要恢复骨性结构的正常关系.这包括桡骨的长度,桡骨远端关节面的完整性,桡腕关节,尺腕关节和下尺桡关节的相对适合关系.不稳定骨折骨性结构和软组织结构破坏的共同影响
