t型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

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1、T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折【摘要】目的评价切开复位T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法对18例合并关节损伤移位、闭合复位不佳桡骨远端粉碎性骨折，行切开复位T型钢板内固定，必要时行植骨术。结果平均随诊11.5个月，参照Kienst功能评分标准，12例优，5例良，1例可。结论T型钢板内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的有效方法。【关键词】桡骨；骨折；切开复位；内固定［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofTplateinternalfix

2、ationfortreatmentofcomminuteddistalradiusfracture.MethodsEighteencasesofcomminuteddistalradiusfracturehadbeentreatedbyTplateinternalfixation，bonegrafenecessarily.ResultsOveranaverageof11.5monthsfollow-up，refertokienstScore，thecurativeeffectof12cuseswerebes

3、t，5cusesgood，1casecommon.ConclusionTplateinternalfixationisaneffectivemethodoftreatmentofcomminuteddistalradiusfracture.［Keywords］radius;fracture；openreduction；internalfixation自1998年至2008年，对合并关节损伤移位、闭合复位不佳的桡骨远端粉碎性骨折采用切开复位T型钢板内固定共治疗18例，效果满意，现报告如下。41资料与方法1.1

4、一般资料本组患者共18例，其中男10例，女8例。年龄15～60岁，平均41岁。单发骨折15例，合并他处骨折损伤3例。右侧12例，左侧6例。高处坠落伤8例，摩托滑倒5例，平地跌倒4例，发动机柄击伤1例。所有骨折均累及关节面。按Frykman分型［1］：Ⅲ型4例，Ⅳ型5例，Ⅶ型9例。桡骨轴向短缩3～15mm，平均5.8mm，掌倾角25°～45°，平均28°，寸偏向9°～22°，平均12°，其中3例有正中神经受压症状。全部为闭合性损伤，外伤至手术时间3～45天，平均6天。1.2手术方法采用桡骨远端背侧入路或掌侧入

5、路。手术入路选择根据X线显示骨折块移位方向和正中神经有无受压而定，一般骨折块向哪侧移位则采用哪侧入路，合并正中神经损伤的采用掌侧入路，同时做正中神经探查、松懈、修复。陈旧性骨折，剥离骨痂，显露出骨折端，取下骨痂留待植骨用。直视下骨折复位，注意桡骨远端的长度及掌侧角和尺偏角，如骨缺损侧植骨。钢板安放要求是近端骨干固定3枚螺钉，远端距关节面2～3mm处。术后掌侧石膏托固定4周。术后3天开始手指屈伸活动，拆除石膏后，逐渐加大腕关节功能锻炼，6个月后取出内固定。2结果18例均获得6～18个月的随诊，平均随诊11.5

6、个月。测量掌倾角10°～20°，平均13.5°，尺偏角16°～24°，平均20°4。桡骨轴向短缩移位均矫正，无一例正中神经损伤。按Kienst功能评分标准，治疗结果：优12例，无疼痛，活动不受限，功能无损，握力正常，伸屈减少<15°。良5例，偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，握力接近正常，伸屈减少15°～30°。1例可，经常疼痛，活动功能轻度受限，功能减弱，握力减弱，伸屈减少30°～60°。3讨论桡骨远端骨折占全身骨折的1/6，是上肢最常见的骨折。其中又多为粉碎性骨折，临床治疗上较为棘手。Trum

7、ble等［2］报道桡腕关节内骨折片移位1mm就会导致关节疼痛、僵硬。不稳定的粉碎性关节内骨折，单纯手法复位内固定很难达到关节面良好的对位和稳定固定，而造成桡腕关节及尺桡关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压，顽固性腕关节疼痛等并发症。由于腕关节活动的特殊性和重要性，决定治疗的严格性，不但要求有准确地复位尤其是关节面的平整，而且要求能最大限度地恢复关节的功能活动。治疗原则：（1）解剖复位；（2）坚强固定；（3）早期锻炼。T型钢板比较薄，经预弯后能很密切与骨折端吻合，能够有效地维持骨折部位解剖关节直至骨折愈合，而

8、不至于影响肌腱的活动。笔者根据桡骨远端的解剖学特点，参考AO的骨折分类及患者骨质疏松等因素认为切开复位T型钢板内固定目前较理想的治疗方法。【参考文献】1王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，660.2TrumbleTE，SchmitSR，VedderR，etal.Factors4aftceting，functioncloutcomeofdisplacedinfra-airculardist