桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗

《桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗【摘要】通过比较桡骨远端关节内骨折的各种，为患者提供最佳方案方法。方法参阅国外重要期刊上的相关文献，结合我院骨科治疗体会对治疗方法予以综合评价。结果闭合复位及固定据骨折类型及患者的不同情况仍有较多适用范围，而手术治疗随微创技术的不断提高更具发展前景。结论桡骨远端关节内骨折通过手术及保守治疗均能取得较好疗效，随着对骨折的稳定性及后期的功能康复要求的提高，微创手术将为治疗的最佳选择。【关键词】桡骨关节粉碎骨折治疗桡骨远端是桡腕关节的主要组成部分之一，而腕关节的良好功能状

2、态对手的精细动作完成起着重要作用，桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一，随着社会工业化、交通、建筑业的发展，高能量损伤导致关节内粉碎性骨折发生率明显增加，在过去因其常伴发其他创伤而不被骨科医生重视，疗效相对较差，随着人们生活水平的提高，治疗要求也不断提高，原来的治疗观念已不适应临床需要。笔者查阅近年来国外重要期刊上的相关文献，对目前常见的几种治疗方法综述如下。1闭合复位、石膏或小夹板外固定该方案具备无创、血供好、无感染等优点，以至于近年仍有大量骨科同道认为桡骨远端骨折不需要手术治疗，随着AO技术的日益

3、成熟与完善，这类方法的远期治疗效果已经面临争议，其疗效各家报道不一，差别较大，Gartland对60例Colles骨折中31.7％预后不满意；而Edward等总结了321例Colles骨折中，仅3.7％预后为一般和差［1］。大多数文献报道相对于下面介绍的几种治疗方案，闭合复位、石膏或小夹板外固定远期疗效偏差。尽管如此，由于该方案损伤小，费用低、避免手术造成的生理及心理打击，最大限度地保护了软组织，特别对于生理机能明显下降，骨质疏松明显的老年患者，该方案仍是较普遍和基本的选择。2闭合复位、各种外固

4、定架/器固定各式的外固定架/器为桡骨远端关节内粉碎性骨折提供了新的思路。大多数学者采用GartlandandWerely评分，优良率基本在70%～80%，略低于切开复位Pi/AOT钢板内固定的优良率，但高于闭合复位石膏外固定的治疗效果。与上述结论不同的两篇报道观点截然相反，2000年Kapoor［2］采用前瞻性分组对照试验（共90例，每组30例）比较了石膏固定、切开复位内固定、闭合复位外固定架三种治疗方法，结果外固定架的优良率明显高于另两对照组，结论是关于桡骨远端关节内粉碎性骨折治疗上应以外固定

5、架为首选；而2003年Young等［3］对85例患者采用前瞻性随机分组对照试验并随访7年后，认为外固定架在影像学上优于石膏外固定，而在侧重于功能、活动度等方面的GartlandandWerely评分上，两组之间无显著性差别。结论则是外固定架相对于石膏固定而言，并不能获得更好的疗效。以上两种观点值得广大骨科同道进一步验证。绝大多数外固定架均具有可调节、操作方便、创伤相对较小等优点，但对于复杂的关节内粉碎性骨折，闭合复位难于达到理想的解剖复位，同时大多数外固定架将第二掌骨与桡骨之间固定，限制了桡腕关

6、节的活动，对桡腕关节功能及活动度的恢复影响较大，甚至造成肌腱损伤及掌骨骨折等医源性损伤并发症，针道感染的发生率也较高，总之，外固定架为桡骨远端骨折特别对于严重开放性粉碎性骨折提供了新的行之有效的治疗手段。3闭合/有限切开复位、经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定技术主要用来治疗关节外桡骨远端骨折（即A型骨折），手法复位无法达到稳定固定时。后来随着植骨技术日益发展与完善，逐渐被应用于治疗关节内粉碎性骨折的治疗，临床应用中，根据术者的熟练程度、骨折的情况等不同，穿针方式也多达近十余种之多，各家报道的疗效

7、也不尽相同，其中获得最多骨科同道认可的技术为kapandji穿针法，Low等［4］在对部分病例在原穿针的基础上，再通过茎突加一枚针治疗了177例（C型42例）患者后，取得极佳疗效，仅5例功能不佳，值得大家探讨与学习。闭合/有限切开复位、克氏针固定是一种界于石膏与外固定架之间的技术，它在关节内复位效果上优于上述两种技术，但难于达到外固定架的稳定程度，所以相当一部分患者行克氏针固定后，需要结合石膏外固定，从而失去内固定的优势。4切开复位、钢板螺钉系统内固定对于关节内桡骨远端粉碎性骨折来讲，切开复位、

8、钢板螺钉内固定越来越成为主流，内置物产品更为精细、可靠、对软组织及肌腱干扰更小，目前临床上以Pi/T-Plate应用最为广泛，大量病例报道显示，其中远期GartlandandWerely评分优良率基本在90%左右，单纯对于桡骨远端粉碎性骨折来讲，其疗效明显高于上述几种治疗方法，得到大多数骨科工作者的一致认同。近年推出的LCP在原理及生物力学上较前两种钢板更具有优势，少量病例报道疗效优良率超过90%［5］，但目前尚缺乏大量随访病例报道，笔者认为LCP值得广大骨科工作者去尝试和期待。随着AO技术的日