探讨桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗

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1、探讨挠骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗安达市医院151400摘要：目的研宄分析桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果观察。方法此次研宄的对象是选择在2012年11月一2014年11月该院收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者120例，根据AO原则进行分类，并按照患者病情不同，分别给予简单内固定联合外固定架固定、钛板螺钉内固定及单纯外固定架固定治疗。结果随访结果显示，功能满意113例、功能认可者5例及功能不满意者2例，手术治疗的满意率为94.16%,不满意率为1.67%。随访前，桡骨尺偏角平均为(28.4±3.2)°,治疗后平均尺偏角为(2

2、0.3±2.3)°；治疗前，平均掌倾角为(15.3±3.4)°,治疗后患者平均掌倾角为(8.3±2.1)°,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者，给予手术方法治疗，对于最大限度恢复桡骨及尺骨关节面凭证、尺偏角、相对长度及掌倾角均有重要的意义,而术后进行适当有效的功能康复锻炼，能使患者腕关节的功能得以最大程度的恢复。关键词：桡骨粉碎性骨折；关节内骨折；手术治疗；效果评价在临床上，桡骨远端骨折为常见的和多发的骨折类型之一，在全身骨折中，该种类型的骨折约占

3、1/6,同时其也是上肢常见的骨折类型之一。当前，在桡骨远端骨折的临床治疗上，传统手法复位石膏外固定仍是主要的治疗方式,这种治疗方式，能够在极大多数桡骨远端骨折关节外简单骨折治疗中取得较为理想的治疗效果［1］。但是，采用此方法对特殊性桡骨远端粉碎性骨折(如稳定性较差)治疗效果却不理想，特別是对于关节内骨折，给予患者单纯的石膏外固定，无法稳固关节面，且可能引发桡骨尺关节骨性关节炎、顽固性腕关节疼痛及正中神经等多种严重的并发症［2］。该研究随机纳入该院收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者120例，以此作为研究对象对手术治疗的效果进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

4、随机选取2012年11月一2014年11月该院收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者120例，男性55例，女性65例，年龄在22〜70岁之间，平均年龄为（36.5±4.5）岁，左侧挠骨粉碎性骨折及关节内骨折54例，右侧挠骨粉碎性骨折及关节内骨折66例。根据AO挠尺骨远端粉碎性骨折类型进行分类，包括背侧Barton骨折（B2型）28例、桡骨矢状面关节内骨折（B1型）12例、掌侧Barton骨折14例，以及桡骨关节面及干骺端骨折简苹完全关节内骨折（C1型）33例、桡骨关节面简单骨折干骺端粉碎的完全关节内骨折（C2型）28例、桡骨远端粉碎的完全关节内骨折（C3型）

5、5例。1.2术式的选择根据A0桡尺骨远端粉碎性骨折分类标准，该研究纳入的患者分为六种类型,其中，如果患者对闭合复位不满意，对于Cl、Bl、B2和B3型骨折患者，选择切开复位“T”形纯钛金属板螺钉内固定的方法进行手术治疗，对于C2、C3型患者，选择切开复位外固定架固定的方法进行手术治疗［3】。同吋，按照手术中患者对复位治疗的反馈情况，对治疗方案进行合理选择，必要吋采用加克氏针给予内固定的方法进行治疗。术中，对患者手术耐受力进行评估，并根据肢体的肿胀程度进行合适的手术治疗。该研究中所有患者，45例采用“T”形纯钛金属板螺钉内固定方式进行治疗，32例采用切开复位克氏针内固定后加外

6、固定架方式进行治疗，43例采用单纯切开复位外固定架固定方式进行治疗。1.3方法1.3.1手术治疗方法该研究中所奋患者手术前均进行臂丛神经阻滞麻醉。所冇患者取仰卧位，将患肢外展于侧台上，并对腕部桡背进行侧切口，使切U近端靠近桡骨茎突上端约6〜8cm，远端呈“L”形在桡腕关节后向背作切U［4］。术中，需切开伸肌支持带，此带位于拇长伸肌腱及桡侧腕长短伸肌腱两种肌腱之间，并向拇长伸肌腱进行来开，充分暴露桡骨背侧关节面以及患者的骨折断端（断端近端3〜5cm），沿该切U充分暴露桡骨背侧全部关节面，并充分探查掌侧碎骨块，在直视视野下对患者骨折进行复位［5】。在复位时要注意控制掌倾角、桡骨

7、远端长度、尺偏角等在规定的范围内。入股桡骨远端的长度满足需要吋，在该情况下，发生骨缺损等情况，可自体骨块移植，并在适当调整后，将桡骨远端关节面确定下来，确保可满足螺钉固定解剖复位的钦金属板的要求。依据患者骨折线部位，对手术使用的“T”形板进行合理选择，将其置于患者桡骨远端背侧，并按照可打入3枚螺钉的长度进行“T”形板的选取。放置金属板吋需注意是远端需在桡骨关节缘约2〜3mm处，倘若金属板置入吋挠骨远端受Lister结节影响程度较大，可采取将部分结节切除的方式减小影响。掌侧Barton骨折于患者桡骨远端的外侧作切U，