T型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折临床探究

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1、T型钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折临床探究【摘要】目的研究分析T型钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法选取我院于2009年11月至2011年11月收治的42例橈骨远端粉碎性骨折患者的临床资料，用T性钢板进行固定手术治疗。之后对患者进行随访，观察骨折部位愈合情况。结果42例患者平均随访时间1年，所有患者骨折都得到有效愈合。治疗优良率达到88.09%o结论T型钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折临床效果良好，而且安全，值得推广。【关键词】T型钢板；远端粉碎性骨折；临床疗效橈骨远端性骨折，上肢骨折的一种临床常见病，占全身骨折发生率的

2、16.7%左右。传统的治疗方法是手术复位后的石膏固定法。石膏固定法对全身其他部位的骨折有良好的效果，但是对于梯骨远端粉碎性骨折来说，其临床效果不太明显。尤其是橈骨关节内骨折，复位难度非常大，容易出现再移位现象，从而导致各种并发症出现，如肢体短缩畸形、神经卡压、顽固性腕关节疼痛、关节内骨折等。本院采用T型钢板方法治疗橈骨远端粉碎性骨折，临床效果良好。现总结如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院于2009年11月至2011年11月收治的42例楼骨远端粉碎性骨折患者的临床资料，其中男30例，女12例，年龄21-51岁,平均

3、年龄31±2.7岁。其中车祸伤10例，摔伤19例，坠落伤8例，砸伤5例。骨折分类：B型骨折28例，其中B1型10例，B2型9例，B3型9例；C型骨折14例，C1型6例，C2型5例，C3型3例。所有均符合疾病纳入标准。1.2方法①对患者的行臂丛神经组织进行麻醉，用气囊止血带法进行止血。②把骨折肢体向外展开，从橈骨茎突以上的7cm处一直到腕关节部位，向背切开一个"L"切口。另外，还切开短伸肌肌腱、橈侧腕长和拇长伸肌肌腱中间的伸肌支持带，把拇长伸肌肌腱向尺侧拉开，短伸肌肌腱与橈侧腕长向橈侧拉开，从而充分暴露骨折远端、断端近侧

4、约4cm橈骨以及橈骨背侧关节面。把断端处的软组织和血肿清除，避免手术对骨膜和软组织的干扰。③骨折复位。用自体骼骨法移植骨折损伤处，让橈骨尺偏角、掌倾角和长度恢复到正常位置。尽可能解剖复位关节，等到整复满意之后，维持复位。如果有必要，可以也可以采用克氏针进行固定。④根据患者骨折形态，选择型钢板。选择过程中，尽量根据患者橈骨远端处的形态，来选择斜T型钢板。⑤把钢板放到患处橈骨关节面上，横板的边缘要比关节面低2到3厘米，用3枚以上的螺钉拧入骨折近端的骨干。在操作过程中，要掌握好骨折复位之后的掌倾角，避免螺钉打入关节内。依据骨

5、折情况确定打入横板的螺钉数，不必全部打满。⑥切除术中粉碎的Lister结节，冲洗，放置橡皮引流条，最后关闭切口。C型骨折患者还要用支具进行保护。1.3术后处理步骤⑥中所放置的橡皮引流条要在手术1天后拔除。服用3至5天的抗生素。根据骨折的类型以及骨折固定的牢固程度决定功能锻炼的时间。若固定牢固，在手术后第二天就可以实行功能锻炼了。而对于骨质松散或骨缺损的患者，则要用支具固定3周，固定期间可以活动指关节、掌指，但幅度不能太大，避免出现再移位现象。2结果所有的患者都进行术后随访，用X线来观察骨折愈合的程度，再用Denis腕功

6、能评价标准来评估功能恢复情况。随访时间8-26个月，平均14.2个月。根据随访结果显示，所有患者术后的6-13周都得到了骨性愈合，40例患者关节面平整，橈骨轴向没有短缩情况出现。尺偏角15至23度,平均19.8度；掌倾角6-15度，平均8.2度。功能恢复优28例，良9例，可3例，差2例。优良率高达88.09%,效果良好，而且术后没有出现任何并发症。3讨论橈骨远端粉碎性骨折是一种常见的骨折类型。目前常用的治疗方法是手术复位后石膏固定。由于这种骨折属于不稳定骨折，一般会出现关节面塌陷，所以手术复位之后出现再移位的概率比较高

7、，而且作用于腕掌面的暴力以及近乎垂直的关节面暴力会导致创伤性关节炎、肢体短缩畸形、神经卡压、顽固性腕关节疼痛等各种并发症出现。所以，治疗橈骨远端粉碎性骨折重点是对塌陷的橈骨远端关节面进行整复,稳定碎裂骨块，防止橈骨短缩。其中，楼骨短缩对术后预后影响最严重，会使患者腕关节活动度下降，疼痛，影响患者腕关节功能发挥。本研究采用T型钢板法治疗橈骨远端粉碎性骨折，手术操作比较简单,可以直接把患者的骨折部位暴露,在直视下进行整复，因此复位的效果比较良好，可以减少重复复位，避免损伤软组织。接着用T型钢板平整关节面，再用螺钉拧入，进行

8、固定。在固定过程中，医生掌握好尺偏角和掌倾角,固定牢固就有利于患者的恢复。对于有明显骨缺损的患者，可以植入人工骨或者是自体额骨，来让复位的腕关节稳定，避免橈骨短缩。在手术后根据固定程度进行功能锻炼，有利于骨性愈合。通过本研究结果证明，T型钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折，治疗效果良好，骨性愈合率高，优良率高达88%,而且术后出现并发症少